過敏性腸症候群で緊張すると下痢になる原因とは？症状・対処法・治療を医師が解説

「大事な会議の前になるとお腹が痛くなる」「緊張するとすぐに下痢になってしまう」このような症状に悩まされている方は少なくありません。緊張やストレスによって下痢を繰り返す場合、過敏性腸症候群という疾患の可能性があります。過敏性腸症候群は、器質的な異常がないにもかかわらず、腹痛や便通異常が慢性的に続く疾患で、日本人の10～15％が罹患していると推定されています。本記事では、過敏性腸症候群で緊張時に下痢が起こる原因や症状、効果的な対処法について詳しく解説します。

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目次

1. 過敏性腸症候群とは？基本的な概要と特徴
2. 緊張と下痢の関係：なぜストレスで腸の症状が起こるのか
3. 過敏性腸症候群の症状：下痢型の特徴と診断基準
4. 緊張による下痢の発症メカニズム：脳腸相関の働き
5. 過敏性腸症候群の原因：遺伝的要因から環境要因まで
6. 診断方法：病院での検査と診断の流れ
7. 緊張による下痢への対処法：即効性のある方法
8. 日常生活での予防策：食事・運動・生活習慣の改善
9. ストレス管理の重要性：心理的アプローチの効果
10. 薬物療法：症状に応じた治療薬の選択
11. 生活の質を向上させるための長期的な取り組み
12. 病院受診の目安：専門医に相談すべきタイミング

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🎯 過敏性腸症候群とは？基本的な概要と特徴

過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome, IBS）は、腹痛や腹部不快感と便通異常（下痢、便秘、またはその両方）が慢性的に続く機能性消化管疾患です。重要な特徴として、大腸内視鏡検査や血液検査などで明らかな器質的異常が見つからないにもかかわらず、症状が持続することが挙げられます。

過敏性腸症候群は世界的に認知された疾患で、Rome IV基準という国際的な診断基準が設けられています。日本では成人の10～15％、つまり約1000万人以上がこの疾患に悩んでいると推定されており、特に20～40代の働き盛りの年代に多く見られます。

症状の現れ方により、下痢型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、分類不能型（IBS-U）の4つのサブタイプに分類されます。緊張やストレスによる下痢症状がある場合は、主に下痢型に該当することが多く、この型は男性に多い傾向があります。

過敏性腸症候群の特徴的な点は、症状が日常生活のストレスや心理的緊張と密接に関連していることです。仕事や学業でのプレッシャー、人間関係の悩み、環境の変化などが引き金となって症状が悪化する傾向があります。

📋 緊張と下痢の関係：なぜストレスで腸の症状が起こるのか

緊張やストレスが腸の動きに影響を与えるのは、「脳腸相関」と呼ばれる複雑なメカニズムによるものです。腸は「第二の脳」とも呼ばれるように、独自の神経系（腸管神経系）を持ち、脳と密接に連携しています。

ストレスを感じると、脳からの信号により自律神経系が活性化されます。特に交感神経が優位になることで、腸の蠕動運動が異常になり、通常よりも速い動きや不規則な動きが生じます。この結果、食べ物が腸を通過する時間が短縮され、水分の吸収が不十分となって下痢が発生します。

また、ストレス時には副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）やコルチゾールなどのストレスホルモンが分泌されます。これらのホルモンは腸管の透過性を高め、炎症性サイトカインの産生を促進することで、腸の過敏性を増加させます。

さらに、緊張状態では腸内細菌叢（腸内フローラ）のバランスも変化します。有益な細菌の減少と有害な細菌の増加により、腸管免疫系が刺激され、症状の悪化につながることがあります。

このように、心理的ストレスは複数の経路を通じて腸の機能に影響を与えるため、受験ストレスによる体調不良のように、特定の状況下でのストレスが消化器症状を引き起こすことは珍しいことではありません。

💊 過敏性腸症候群の症状：下痢型の特徴と診断基準

過敏性腸症候群の下痢型（IBS-D）には、特徴的な症状パターンがあります。Rome IV基準によると、以下の条件を満たす場合に診断されます：

• 診断前3か月間、月3日以上にわたって腹痛が反復性に起こる
• 腹痛が以下の2項目以上の特徴を有する：
  • 排便に関連する
  • 排便頻度の変化に関連する
  • 便形状（外観）の変化に関連する

下痢型の具体的な症状には以下があります：

腹痛・腹部不快感：左下腹部に多く、排便前に強くなり、排便後に軽減する傾向があります。痛みは「差し込むような痛み」「締め付けられるような痛み」と表現されることが多く、持続時間は数分から数時間と様々です。

下痢症状：軟便から水様便まで様々で、1日3回以上の排便があることが多く、急激な便意（急迫感）を伴うことが特徴です。Bristol便形状スケールでタイプ6（泥状便）やタイプ7（水様便）に該当することが多く見られます。

排便に関連する症状：残便感、排便困難、粘液の付着、排便回数の増加などが認められます。特に朝の排便回数が多くなる傾向があり、午前中に2～3回の排便があることも珍しくありません。

消化器外症状：頭痛、疲労感、不眠、不安感、抑うつ症状などの全身症状を伴うことがあります。これらの症状は腸の症状と相互に影響し合い、生活の質（QOL）を大きく低下させる要因となります。

症状の変動：ストレスの多い時期に症状が悪化し、リラックスしている時は症状が軽減するという特徴的なパターンがあります。また、月経周期や季節変化と関連して症状が変動することもあります。

🏥 緊張による下痢の発症メカニズム：脳腸相関の働き

緊張による下痢の発症には、脳と腸を結ぶ複雑な神経ネットワークが深く関わっています。この「脳腸軸（Gut-Brain Axis）」は、中枢神経系、自律神経系、腸管神経系、内分泌系、免疫系が相互に作用する複合的なシステムです。

迷走神経の役割：脳と腸を結ぶ最も重要な神経経路である迷走神経は、双方向の情報伝達を行います。ストレス時には迷走神経の活動が変化し、腸の運動性や分泌機能に影響を与えます。副交感神経の過剰な刺激により腸管の蠕動運動が亢進し、下痢を引き起こします。

神経伝達物質の変化：セロトニン、ガンマアミノ酪酸（GABA）、ドパミンなどの神経伝達物質の分泌バランスが変化します。特にセロトニンは腸管に豊富に存在し、腸の運動性を調節する重要な役割を果たします。ストレス状態では腸管でのセロトニン放出が増加し、腸管運動の異常を引き起こします。

視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）の活性化：慢性的なストレスにより、コルチコトロピン放出ホルモン（CRH）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、コルチゾールの分泌が増加します。これらのホルモンは腸管バリア機能を低下させ、炎症反応を促進し、腸管の過敏性を高めます。

腸内細菌叢への影響：ストレスは腸内細菌叢の構成を変化させ、ビフィズス菌やラクトバチルス菌などの有益菌を減少させる一方で、病原性細菌の増殖を促進します。この dysbiosis（腸内細菌叢の異常）は、腸管免疫系を刺激し、慢性的な軽度炎症状態を引き起こします。

内臓知覚の異常：過敏性腸症候群患者では、正常な腸管内圧でも痛みとして感じる「内臓過敏性」が認められます。ストレスはこの内臓過敏性をさらに増強し、軽微な腸管の動きでも強い症状として感じられるようになります。

⚠️ 過敏性腸症候群の原因：遺伝的要因から環境要因まで

過敏性腸症候群の発症には、複数の要因が複雑に絡み合っています。現在の医学では、単一の原因ではなく、多因子による疾患と考えられています。

遺伝的要因：家族歴がある人の発症率が高いことから、遺伝的素因の関与が示唆されています。一卵性双生児での研究では、遺伝的要因が約25～60％を占めると報告されています。特定の遺伝子多型が腸管の運動性や神経伝達物質の代謝に影響を与えることが知られています。

心理社会的要因：慢性的なストレス、不安、抑うつなどの心理的要因は最も重要な危険因子の一つです。幼少期のトラウマ体験、虐待歴、重大な生活上のストレス（離別、転職、引っ越しなど）は、成人後の過敏性腸症候群発症リスクを高めることが知られています。

感染後過敏性腸症候群：胃腸炎などの急性感染症の後に過敏性腸症候群が発症することがあります。サルモネラ菌、カンピロバクター菌、赤痢菌などによる感染性腸炎の後、約10～20％の患者で過敏性腸症候群が発症すると報告されています。

食事要因：特定の食品に対する過敏性が症状の発症や悪化に関与することがあります。FODMAPs（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール）と呼ばれる糖類、乳糖、グルテン、香辛料、アルコール、カフェインなどが症状を誘発する可能性があります。

ホルモンの影響：女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン）の変動が症状に影響を与えることがあります。月経周期に伴って症状が変動したり、妊娠・出産・更年期に症状の変化が見られることがあります。

薬剤の影響：抗生物質の使用により腸内細菌叢が変化し、その後に過敏性腸症候群が発症することがあります。また、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の長期使用も腸管に影響を与える可能性があります。

🔍 診断方法：病院での検査と診断の流れ

過敏性腸症候群の診断は、主に症状に基づいて行われます。器質的疾患を除外し、Rome IV基準を満たすことで診断が確定します。

問診・症状の評価：詳細な病歴聴取が最も重要です。症状の開始時期、頻度、持続期間、誘発・軽減因子、日常生活への影響などを評価します。また、家族歴、既往歴、服薬歴、生活習慣についても詳しく聞き取ります。

身体診察：腹部の診察により、圧痛の部位や性状、腸雑音の状態などを確認します。直腸診により、直腸内の異常の有無を調べることもあります。

血液検査：炎症反応（CRP、白血球数）、肝機能、腎機能、電解質、甲状腺機能などを評価し、他の疾患を除外します。必要に応じて、セリアック病の抗体検査やアレルギー検査を行うこともあります。

便検査：便培養、寄生虫検査、便潜血反応、カルプロテクチンなどにより、感染性腸炎や炎症性腸疾患を除外します。

画像検査：腹部超音波検査、腹部CT検査により、器質的異常の有無を確認します。必要に応じて、下部消化管内視鏡検査（大腸内視鏡検査）を行い、炎症性腸疾患、大腸がんなどを除外します。

特殊検査：水素呼気試験により小腸内細菌異常増殖症（SIBO）や乳糖不耐症の有無を評価することがあります。また、食物アレルギーの関与が疑われる場合は、食物負荷試験を行うこともあります。

除外診断の重要性：過敏性腸症候群は除外診断的な側面があるため、症状が類似する他の疾患（炎症性腸疾患、大腸がん、甲状腺機能異常、乳糖不耐症など）を適切に除外することが重要です。

📝 緊張による下痢への対処法：即効性のある方法

緊張による下痢症状が起きた際の即効性のある対処法をご紹介します。これらの方法は症状の軽減に役立ちますが、根本的な治療ではないことを理解しておくことが重要です。

深呼吸・リラクゼーション法：腹式呼吸を行うことで副交感神経を優位にし、腸の過剰な運動を抑制できます。鼻から4秒かけて息を吸い、7秒間息を止め、8秒かけて口から息を吐く「4-7-8呼吸法」が効果的です。また、筋弛緩法や瞑想も自律神経のバランスを整えるのに有効です。

腹部の温め：使い捨てカイロや温かいタオルを下腹部に当てることで、腸の過剰な動きを和らげることができます。温熱効果により血流が改善され、筋肉の緊張がほぐれます。

水分・電解質の補給：下痢により失われた水分と電解質を適切に補給することが重要です。経口補水液やスポーツドリンクを少量ずつ頻回に摂取します。ただし、冷たすぎる飲み物は腸を刺激するため避けましょう。

食事の調整：症状が強い時は、消化に良い食事を心がけます。おかゆ、うどん、バナナ、りんご（すりおろし）、白身魚などが推奨されます。脂っこい食べ物、香辛料、アルコール、カフェインは避けましょう。

ツボ押し：合谷（ごうこく）、内関（ないかん）、足三里（あしさんり）などのツボを刺激することで、自律神経の調整や消化器症状の緩和が期待できます。各ツボを親指で5～10秒間、適度な強さで押します。

市販薬の活用：症状が強い場合は、市販の止痢薬（ロペラミド含有薬など）を適切な用量で使用することも選択肢の一つです。ただし、感染性腸炎の可能性がある場合は使用を控え、医師に相談してください。

環境の調整：可能であれば、静かで落ち着いた環境に移動し、ストレスの原因から一時的に離れることが効果的です。トイレの近くにいることで安心感を得られる場合もあります。

💡 日常生活での予防策：食事・運動・生活習慣の改善

過敏性腸症候群による緊張時の下痢を予防するには、日常生活の改善が重要な役割を果たします。継続的な取り組みにより、症状の頻度や重症度を軽減することができます。

食事療法の実践：規則正しい食事時間を心がけ、1日3食をバランス良く摂取することが基本です。早食いは避け、よく噛んでゆっくりと食べることで消化を助けます。食物繊維は水溶性食物繊維（オーツ麦、りんご、キャベツなど）を中心に摂取し、不溶性食物繊維（玄米、ごぼうなど）は症状に応じて調整します。

FODMAP食事法：高FODMAP食品（小麦、豆類、りんご、玉ねぎ、牛乳など）を一時的に制限し、症状の改善を確認した後、段階的に再導入する方法が効果的な場合があります。この方法は栄養士や医師の指導の下で行うことが推奨されます。

適度な運動：有酸素運動（ウォーキング、水泳、軽いジョギングなど）を週3～5回、30分程度行うことで、腸管運動の正常化とストレス軽減効果が期待できます。ヨガや太極拳などのマインド・ボディ・エクササイズも効果的です。

睡眠の質の改善：質の良い睡眠は自律神経のバランスを整える重要な要素です。就寝時間と起床時間を一定にし、7～8時間の睡眠を確保しましょう。就寝前のスマートフォンやパソコンの使用を控え、リラックスできる環境を整えることが大切です。

水分摂取の管理：1日1.5～2リットルの水分を小分けして摂取します。カフェインやアルコールは腸を刺激するため、摂取量を制限しましょう。温かい飲み物（ハーブティー、白湯など）は腸の緊張を和らげる効果があります。

プロバイオティクス・プレバイオティクス：腸内環境を改善するために、プロバイオティクス（ビフィズス菌、乳酸菌など）を含む食品やサプリメントの摂取を検討します。発酵食品（ヨーグルト、納豆、味噌など）を積極的に取り入れることも有効です。

禁煙・節酒：喫煙は腸管の血流を悪化させ、症状を悪化させる可能性があります。アルコールも腸を刺激し、下痢を誘発する要因となるため、適量に留めることが重要です。

✨ ストレス管理の重要性：心理的アプローチの効果

過敏性腸症候群において、ストレス管理は薬物療法と同等かそれ以上に重要な治療要素です。効果的なストレス管理により、症状の大幅な改善が期待できます。

認知行動療法（CBT）：症状に対する不適切な認知や行動パターンを修正する心理療法です。「下痢になったらどうしよう」という不安が症状を悪化させる悪循環を断ち切ることができます。専門の心理療法士やカウンセラーとのセッションを通じて、段階的に症状への対処法を学びます。

マインドフルネス瞑想：現在の瞬間に意識を向け、感情や身体感覚を客観的に観察する技法です。1日10～20分程度の瞑想を継続することで、ストレス反応の軽減と症状の改善が報告されています。専用のアプリや書籍を活用して、自宅でも実践できます。

リラクゼーション技法：漸進的筋弛緩法、自律訓練法、イメージ療法などにより、身体と心の緊張を緩和します。これらの技法は自律神経系に直接作用し、腸管の過剰な反応を抑制します。

ストレス源の特定と対処：日記をつけることで症状の誘発因子を特定し、可能な範囲で環境調整を行います。職場や家庭でのストレス要因に対して、具体的な対処策を立てることが重要です。必要に応じて、産業カウンセラーや心理カウンセラーのサポートを受けることも有効です。

社会的サポートの活用：家族、友人、同僚からの理解とサポートを得ることで、心理的負担を軽減できます。患者会やサポートグループへの参加により、同じ悩みを持つ人々との情報交換や励まし合いも有益です。

時間管理とワークライフバランス：過度な労働時間や責任を避け、適切な休息時間を確保することが重要です。仕事とプライベートのメリハリをつけ、趣味やリラックスできる時間を意識的に作りましょう。

腸管催眠療法：専門的な治療法として、腸管に焦点を当てた催眠療法があります。リラックスした状態で腸の正常な機能をイメージし、症状の改善を図る方法で、海外では標準的な治療選択肢の一つとなっています。

📌 薬物療法：症状に応じた治療薬の選択

過敏性腸症候群の薬物療法は、症状の重症度や病型に応じて選択されます。下痢型では主に腸管運動調整薬や止痢薬が使用されます。

消化管運動調整薬：トリメブチン（セレキノン）、ポリカルボフィルカルシウム（ポリフル、コロネル）などが第一選択薬として使用されます。これらの薬剤は腸管の異常な運動を正常化し、下痢と便秘の両方に効果があります。副作用が少なく、長期間安全に使用できる特徴があります。

止痢薬：症状が強い場合は、ロペラミド（ロペミン）などの止痢薬を頓用で使用します。腸管運動を抑制し、水分吸収を促進することで下痢症状を改善しますが、便秘の副作用に注意が必要です。

5-HT3受容体拮抗薬：ラモセトロン（イリボー）は、過敏性腸症候群の下痢型に対する特効薬として開発された薬剤です。セロトニンの作用を阻害することで、腸管運動の異常と内臓知覚過敏を改善します。男性にのみ適応があり、便秘や虚血性大腸炎の副作用に注意が必要です。

プロバイオティクス製剤：腸内細菌叢を改善する目的で、ビフィズス菌や乳酸菌を含む製剤が使用されます。ビオフェルミンR、ラックビー、ビオスリーなどがあり、抗生物質との併用時にも効果的です。

抗コリン薬：臭化ブチルスコポラミン（ブスコパン）などは、腸管の痙攣性収縮を抑制し、腹痛を軽減します。頓用での使用が一般的で、口渇や便秘の副作用があります。

消化酵素製剤：膵臓由来の消化酵素（パンクレアチン）や植物由来の消化酵素により、消化不良による症状の改善を図ります。食事の消化を助け、腸内環境を改善する効果があります。

抗うつ薬・抗不安薬：症状が心理的要因と密接に関連している場合、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）やSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が使用されることがあります。これらの薬剤は腸管の知覚過敏を改善し、心理症状も同時に治療します。

漢方薬：桂枝加芍薬湯、小建中湯、真武湯などの漢方薬も選択肢の一つです。体質や症状に合わせて処方され、西洋薬との併用も可能です。

🎯 生活の質を向上させるための長期的な取り組み

過敏性腸症候群は慢性疾患であるため、症状との上手な付き合い方を学び、生活の質（QOL）を維持・向上させることが重要です。

症状日記の活用：症状の出現パターン、誘発因子、食事内容、ストレス状況、睡眠状態などを記録し、個人の症状パターンを把握します。これにより、効果的な予防策や対処法を見つけることができます。スマートフォンアプリを活用すると、継続しやすくなります。

職場・学校での環境整備：上司や同僚、教師に病気について理解してもらい、必要時にはトイレ休憩が取りやすい環境を整えます。フレックスタイム制度やテレワークの活用により、ストレスの軽減を図ることも有効です。

外出時の準備：外出時には、下痢止め薬、着替え、トイレットペーパー、ウェットティッシュなどを携帯し、安心感を得ます。事前にトイレの場所を確認しておくことで、不安を軽減できます。

定期的な医療機関受診：症状の変化や治療効果を医師と共有し、必要に応じて治療方針を調整します。年1回程度の大腸内視鏡検査により、他の疾患の除外や病状の評価を行うことも重要です。

家族・友人との関係構築：病気について正しく説明し、理解と協力を得ることで、社会的孤立を防ぎます。家族療法や夫婦カウンセリングにより、関係性の改善を図ることも有効です。

趣味・余暇活動の充実：症状に関係なく楽しめる活動を見つけ、生活の充実感を高めます。読書、音楽、映画鑑賞、軽い運動など、ストレス軽減効果のある活動を積極的に取り入れましょう。

セルフケア技術の習得：症状が出現した際の対処法を身につけ、自信を持って対応できるようにします。リラクゼーション技法、呼吸法、認知の修正技法などを日常的に練習することが重要です。

📋 病院受診の目安：専門医に相談すべきタイミング

以下の症状や状況に該当する場合は、速やかに医療機関を受診することをお勧めします。適切な診断と治療により、症状の改善と合併症の予防が期待できます。

緊急受診が必要な症状：血便（鮮血便、黒色便）、激しい腹痛、高熱（38℃以上）、脱水症状（口渇、尿量減少、意識障害）、体重減少（1か月で体重の5％以上）が見られる場合は、緊急性が高い可能性があります。

早期受診が推奨される症状：下痢が2週間以上続く、夜間にも症状がある、50歳以上での初発、家族歴に炎症性腸疾患や大腸がんがある場合は、他の疾患の可能性を除外するため早期受診が必要です。

日常生活への影響が大きい場合：仕事や学業に支障をきたす、外出が困難になる、人間関係に影響する、抑うつ症状が現れるなど、生活の質が著しく低下している場合は専門医への相談が必要です。

薬物治療が必要な場合：市販薬では効果が不十分、症状が頻繁に起こる（週3回以上）、症状が重篤（水様下痢、激しい腹痛）な場合は、処方薬による治療が必要です。

受診する診療科：まずは内科や消化器内科を受診し、必要に応じて心療内科や精神科との連携治療を検討します。大学病院や総合病院では、過敏性腸症候群専門外来を設置している施設もあります。

受診時に準備する情報：症状の経過（いつから、どのような症状）、誘発・軽減因子、食事内容、服薬歴、家族歴、ストレス状況などをメモしておくと、診察がスムーズに進みます。

セカンドオピニオン：現在の治療で効果が不十分な場合や、診断に疑問がある場合は、他の専門医の意見を求めることも有効です。患者の権利として、適切な医療を受けるために活用しましょう。

過敏性腸症候群による緊張時の下痢は、適切な理解と対処により症状の改善が期待できる疾患です。一人で悩まずに、医療機関での適切な診断と治療を受けることで、より良い生活を送ることができます。

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参考文献

• 厚生労働省｜過敏性腸症候群について
• 日本消化器病学会｜機能性消化管疾患診療ガイドライン2020—過敏性腸症候群
• 日本内科学会｜過敏性腸症候群の診断と治療
• 日本医療機能評価機構｜Minds 医療情報サービス
• National Center for Biotechnology Information｜Irritable bowel syndrome: pathophysiology, diagnosis and treatment

📚 参考文献

• WHO（世界保健機関） – 消化器系疾患の国際的な疫学データや診断基準に関する情報
• 国立感染症研究所 – 感染後過敏性腸症候群の原因となる感染性腸炎に関する情報
• CDC（米国疾病予防管理センター） – 過敏性腸症候群（IBS）の症状、診断、治療に関する包括的な医学情報

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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