Tratamiento de la cicatriz hipertrófica con enrojecimiento y relieve | IC Clinic Shinjuku
«La zona de la operación se ha puesto roja y sobresale»
«Han pasado varios meses desde la lesión y la cicatriz sigue siendo muy visible»
«¿Esta cicatriz desaparecerá sola o debería ir al médico?»
Si se identifica con alguna de estas inquietudes, es posible que esté desarrollando una cicatriz hipertrófica.
La cicatriz hipertrófica es una afección cutánea en la que, durante el proceso de cicatrización, el tejido se produce en exceso, haciendo que la marca quede roja, dura y sobresalida. No solo supone un problema estético, sino que también puede ir acompañada de picor, dolor y sensación de tirantez, llegando a interferir en la vida cotidiana.
En este artículo explicamos en detalle los síntomas y las causas de la cicatriz hipertrófica, así como los métodos de tratamiento disponibles y las recomendaciones para el día a día. Iniciar el tratamiento en el momento adecuado puede contribuir a la mejoría de los síntomas, por lo que si le preocupa alguna cicatriz, le invitamos a leer hasta el final.
¿Qué es una cicatriz hipertrófica? Mecanismo por el que la cicatriz se vuelve roja y sobresale
En condiciones normales, cuando la piel sufre una herida, la superficie se cierra en menos de dos semanas y, a lo largo de los siguientes seis meses aproximadamente, la cicatriz va haciéndose menos visible. Durante el primer mes o dos meses puede aparecer un enrojecimiento temporal, pero después este va remitiendo gradualmente hasta dejar una cicatriz plana y blanquecina (cicatriz madura), que es la evolución habitual.
Sin embargo, cuando por algún motivo este proceso de cicatrización normal no se desarrolla correctamente, las fibras de colágeno encargadas de reparar la herida se siguen produciendo en exceso, haciendo que la cicatriz quede roja, dura y sobresalida. Esto es lo que se denomina cicatriz hipertrófica.
Los principales síntomas de la cicatriz hipertrófica son los siguientes.
- La cicatriz se vuelve roja y sobresale, con aspecto de habón
- Sensación de picor o dolor punzante
- Endurecimiento en la zona de la cicatriz
- Sensación de tirantez en la piel
- El enrojecimiento puede intensificarse después del baño o del ejercicio
Diferencias entre cicatriz hipertrófica y queloide | Un punto clave que determina el enfoque terapéutico
El queloide presenta síntomas muy similares a los de la cicatriz hipertrófica. Aunque su aspecto es prácticamente idéntico, existen diferencias importantes en cuanto a la respuesta al tratamiento y a la evolución, por lo que distinguir entre ambos resulta fundamental.
| Cicatriz hipertrófica | Queloide | |
|---|---|---|
| Extensión de la lesión | Se limita al área de la herida original | Se extiende más allá del área de la herida original hacia los tejidos circundantes |
| Evolución natural | Tiende a mejorar gradualmente con el tiempo (aproximadamente 1–5 años) | Raramente remite de forma espontánea y tiende a crecer progresivamente |
| Intensidad de los síntomas | El dolor y el picor son relativamente leves | El dolor y el picor tienden a ser más intensos |
| Respuesta al tratamiento | Responde bien al tratamiento y puede mejorar | Es difícil de tratar y tiene tendencia a recurrir |
| Recidiva tras cirugía | El riesgo de recidiva es relativamente bajo | La tasa de recidiva es alta con cirugía sola; suele requerir radioterapia complementaria |
En la práctica clínica, muchas lesiones presentan características intermedias entre la cicatriz hipertrófica y el queloide, lo que hace difícil distinguirlos únicamente por el aspecto. Por ello, es importante consultar a un especialista para establecer un plan de tratamiento adecuado.
Características de las personas más propensas a desarrollar cicatrices hipertróficas y zonas del cuerpo más afectadas
Ante heridas similares, algunas personas desarrollan cicatrices hipertróficas y otras no. En esto intervienen tanto factores constitucionales como factores locales.
Constitución y factores generales que predisponen a la cicatriz hipertrófica
- Tendencia a formar queloides: si hay familiares que desarrollan con facilidad cicatrices hipertróficas o queloides, puede existir una predisposición genética.
- Edad: la incidencia es mayor en los últimos años de primaria y durante la adolescencia, y disminuye con la edad avanzada.
- Constitución alérgica: tiende a ser más frecuente en personas con enfermedades alérgicas como dermatitis atópica o asma.
- Influencia hormonal: durante el embarazo, los cambios hormonales pueden agravar los síntomas.
- Hipertensión arterial: también se ha descrito como factor agravante.
Zonas del cuerpo con mayor tendencia a desarrollar cicatrices hipertróficas
La propensión a desarrollar cicatrices hipertróficas también varía según la zona del cuerpo. En particular, tienden a aparecer en zonas sometidas a tracción continua o con mayor movilidad.
| Zonas con mayor predisposición | Zonas con menor predisposición |
|---|---|
| · Pecho anterior · Hombros y parte superior del brazo · Espalda · Abdomen inferior (p. ej., cicatriz de cesárea) · Orejas (p. ej., perforaciones de piercings) · Articulaciones como codos y rodillas · Línea de la mandíbula y zona alrededor del mentón | · Palmas de las manos · Plantas de los pies · Parte superior de la cabeza · Párpados · Parte inferior de las piernas (entre rodilla y tobillo) |
Situaciones que pueden favorecer el desarrollo de cicatrices hipertróficas
- Heridas profundas
- Heridas que se infectaron y tardaron más tiempo en cicatrizar
- Ejercicio intenso en el plazo de 1 a 3 meses tras la cicatrización
- Acné con inflamación crónica recurrente
- Cicatrices de cesárea o cirugía mayor
- Perforaciones de piercings, marcas de vacuna BCG
¿La cicatriz hipertrófica desaparece sola? Evolución natural de los síntomas
A diferencia del queloide, la cicatriz hipertrófica puede mejorar espontáneamente con el paso del tiempo. Sin embargo, el tiempo necesario varía considerablemente según la zona y la gravedad de los síntomas.
La evolución natural habitual presenta las siguientes tendencias.
- Casos relativamente leves: el enrojecimiento remite y el relieve se aplana en aproximadamente 1–2 años
- Zonas sometidas a tracción frecuente, como articulaciones: la inflamación puede tardar más de 3–5 años en remitir
- Con tratamiento adecuado: puede esperarse una mejoría en un plazo más corto que con la evolución natural
Aunque existe la posibilidad de mejora espontánea, iniciar un tratamiento adecuado de forma precoz puede acelerar la mejoría de los síntomas y prevenir complicaciones como la contractura cicatricial (tirantez). Si la cicatriz empieza a enrojecerse y a sobresalir, se recomienda consultar a un médico lo antes posible.
Métodos de tratamiento de la cicatriz hipertrófica | Opciones según los síntomas
El tratamiento de la cicatriz hipertrófica suele combinar varios métodos de forma simultánea. Se selecciona la opción más adecuada en función de la gravedad, la localización y el estado general del paciente.
Tratamiento conservador (sin cirugía)
| Método de tratamiento | Contenido y características | Duración orientativa |
|---|---|---|
| Terapia de compresión | Se aplica presión sobre la zona afectada con esparadrapo, esponja o láminas de gel de silicona. Reduce el flujo sanguíneo excesivo y disminuye la estimulación física sobre la cicatriz. | Varios meses o más |
| Esparadrapo con corticosteroide | Existen dos tipos: de baja potencia (Drenízone) y de alta potencia (Eclar plaster), que se utilizan según la gravedad. Se cambia una vez al día, al momento del baño. | 3 meses o más |
| Inyección local de corticosteroide | Se inyecta un corticosteroide (como Kenacort) directamente en la zona afectada. Actúa más rápido que el esparadrapo, aunque puede producir dolor al inyectar en tejido endurecido. | 1 vez al mes, durante 3–6 meses o más |
| Tratamiento oral | Se administra tranilast (Rizaben), un antialérgico. Contribuye a reducir el enrojecimiento y el picor, e inhibe la proliferación de fibroblastos. | Varios meses o más |
| Tratamiento láser | Se aplica un láser diseñado para reducir el número de vasos sanguíneos (como el láser Nd:YAG). ※ No cubierto por el seguro médico | Varias sesiones |
Cuando el efecto de un solo tratamiento es insuficiente o los síntomas son intensos, se combinan varios métodos. Por ejemplo, se puede asociar medicación oral con esparadrapo de corticosteroide, o añadir inyecciones de corticosteroide en las zonas donde el esparadrapo no ha mostrado mejoría.
Casos en los que la cicatriz hipertrófica requiere cirugía
Cuando el tratamiento conservador no es suficiente o en determinadas situaciones, puede considerarse la intervención quirúrgica.
Casos en los que está indicada la cirugía
- Cuando la contractura cicatricial (tirantez) dificulta el movimiento de una articulación
- Cuando la lesión está localizada en un área pequeña y bien delimitada
- Cuando se encuentra en una zona muy visible y supone un problema estético importante
- Cuando no se aprecia mejoría tras un tratamiento conservador prolongado
Técnicas quirúrgicas
En la cirugía se extirpa parcial o totalmente la cicatriz hipertrófica y se procede a la sutura. Para reducir el riesgo de recidiva se emplean diversas técnicas, entre ellas las siguientes.
- Sutura en zigzag mediante plastia en Z o plastia en W, para distribuir la tensión sobre la herida
- Sutura profunda de los tejidos por debajo de la dermis para reducir la tensión sobre la piel
- En casos extensos, injerto de piel o colgajo cutáneo
Es importante continuar con el tratamiento conservador tras la cirugía para prevenir la recidiva. Durante los meses posteriores a la intervención se mantiene el seguimiento con fijación mediante esparadrapo y tratamiento con corticosteroides. En casos con marcada tendencia a formar queloides, puede estar indicada la radioterapia postoperatoria.
Recomendaciones para la vida diaria y prevención del agravamiento de la cicatriz hipertrófica
Paralelamente al tratamiento médico, prestar atención a los siguientes aspectos en la vida cotidiana puede ayudar a prevenir el agravamiento de los síntomas y favorecer la recuperación.
Mantener la zona afectada en reposo
Los movimientos que tensan la cicatriz pueden agravar la inflamación. En particular, evite el ejercicio intenso durante los tres primeros meses tras la lesión y procure mantener la zona afectada en reposo en la medida de lo posible. Proteger la herida con esparadrapo para reducir la estimulación física también puede ser de ayuda.
Protección solar
Mientras la cicatriz está en proceso de curación (aproximadamente entre seis meses y un año), la exposición solar puede favorecer la aparición de hiperpigmentación (manchas). En cicatrices de zonas expuestas como la cara o las manos, protéjalas con esparadrapo médico o utilice un protector solar con SPF 30 o superior.
Precauciones en el baño, con el alcohol y con el ejercicio
Es posible que la cicatriz se enrojezca después del baño, de consumir alcohol o de hacer ejercicio, pero se trata de una reacción vascular transitoria y no implica un agravamiento directo. No obstante, si ocurre con frecuencia puede prolongar la inflamación, por lo que conviene evitar el calentamiento excesivo de la zona afectada.
Evitar rascarse
Aunque sienta picor, rascarse la zona afectada puede agravar la inflamación. Si tiene picor, aplique frío o recurra a la medicación oral o tópica prescrita por su médico.
Preguntas frecuentes sobre las cicatrices hipertróficas
Sí, el acné puede causar cicatrices hipertróficas. Cuando la inflamación del acné se vuelve crónica, el colágeno se produce en exceso para reparar la zona, pudiendo dar lugar a cicatrices hipertróficas. En particular, la línea de la mandíbula y la zona alrededor del mentón son áreas con mayor movilidad cutánea y, por tanto, más susceptibles. Las personas con acné recurrente deben también tratar el propio acné.
Es difícil tratar una cicatriz hipertrófica únicamente con medicamentos de venta libre. Los esparadrapos con corticosteroide que han demostrado eficacia en las cicatrices hipertróficas (Drenízone, Eclar plaster) son medicamentos de uso médico y requieren prescripción. Los productos para el cuidado de cicatrices disponibles sin receta tienen como objetivo la prevención o la protección de marcas leves, y su eficacia en cicatrices hipertróficas ya formadas es limitada. Se recomienda acudir a dermatología o cirugía plástica y reparadora lo antes posible.
Dermatología o cirugía plástica y reparadora. En particular, si existe la posibilidad de necesitar cirugía o si se desea una mejoría estética, se recomienda acudir a un centro con especialista en cirugía plástica y reparadora. Dado que el tratamiento de las cicatrices hipertróficas suele requerir un seguimiento prolongado, es importante elegir un centro al que se pueda acudir de forma continuada.
Depende de la gravedad y la localización, pero en general se requiere un período de tratamiento de 3 meses a más de 1 año. En zonas con mucha movilidad, como las articulaciones, puede ser necesario un tiempo aún mayor. En el caso de las inyecciones de corticosteroide, se administran una vez al mes durante al menos 3–6 meses, y es recomendable continuar con cuidados preventivos para evitar la recidiva incluso después de que los síntomas se estabilicen.
Durante el embarazo y la lactancia, algunos tratamientos son posibles. Sin embargo, el embarazo es también un período en el que los cambios hormonales pueden agravar los síntomas. En general se evitan las inyecciones de corticosteroide y se opta principalmente por la terapia de compresión y los cuidados hidratantes. En algunos casos el tratamiento más intensivo se inicia una vez finalizada la lactancia. Consulte con su médico para obtener más información.
La mayoría de los tratamientos están cubiertos por el seguro médico público. El esparadrapo con corticosteroide, las inyecciones de corticosteroide, la medicación oral y la cirugía pueden realizarse dentro de la cobertura del seguro. No obstante, algunos tratamientos como determinadas terapias láser no están cubiertos, por lo que le recomendamos confirmarlo previamente con el centro médico.
Para el tratamiento de cicatrices hipertróficas en Tokio (Shinjuku), consulte con IC Clinic Shinjuku
La cicatriz hipertrófica es una afección cutánea en la que la marca se vuelve roja y sobresale, y puede ir acompañada de picor y dolor. A diferencia del queloide, puede mejorar con el tratamiento adecuado, y cuanto antes se inicie, mayores son las posibilidades de mejoría y de reducción de los síntomas.
Si tiene dudas como «¿puedo dejar esta cicatriz sin tratar?» o «¿qué tratamiento es el más adecuado para mí?», le recomendamos consultar con un médico en primer lugar.
En IC Clinic Shinjuku proponemos un plan de tratamiento personalizado adaptado a los síntomas y al estilo de vida de cada paciente. Si le preocupa alguna cicatriz hipertrófica, queloide o marca en la piel, no dude en consultarnos.
Referencias bibliográficas
- Sociedad Japonesa de Dermatología y Sociedad Japonesa de Cirugía de Heridas. «Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de queloides y cicatrices hipertróficas 2018». Revista de la Sociedad Japonesa de Dermatología, 128(12), 2503-2512, 2018.
- Sociedad Japonesa de Cirugía Plástica y Reconstructiva. «Guía de práctica clínica en cirugía plástica y reconstructiva». Edición 2021.
- Asociación Japonesa de Cirugía de Heridas. «Sobre el tratamiento de cicatrices». 2021.
- Ogawa R. et al. «Diagnosis and Treatment of Keloids and Hypertrophic Scars-Japan Scar Workshop Consensus Document 2018». Burns Trauma. 2019.
- Facultad de Medicina de la Universidad de Keio, Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva. «Queloides y cicatrices hipertróficas». 2024.
※El contenido de este artículo tiene como finalidad proporcionar información médica general y no sustituye al diagnóstico ni al plan de tratamiento individualizado. Si presenta algún síntoma, consulte siempre con un médico especialista.
