化脓性汗腺炎（慢性脓皮症）的治疗｜IC Clinic新宿院
「肿块引起疼痛和肿胀」
「想接受治疗，但不知道应该看哪个科」
身体上出现伴有疼痛和肿胀的红色疙瘩，不知道该如何应对，是否有过这样的困扰？
如果病因是化脓性汗腺炎，病情恶化后可能会出现流脓、症状范围扩大的情况，因此需要尽早处理。
化脓性汗腺炎通过外科手术有可能切除患处。也可以采用药物治疗，建议先考虑前往诊所咨询。
本页将介绍化脓性汗腺炎的病因、预防方法以及诊所的治疗方式。了解化脓性汗腺炎的应对方法，欢迎仔细阅读。
什么是化脓性汗腺炎？｜一种出现硬结并伴有肿胀或流脓的疾病
化脓性汗腺炎是一种反复出现伴有疼痛和红肿疙瘩的皮肤疾病〔1,6,8〕。
正式名称为”hidradenitis suppurativa（HS）”，是毛囊闭塞性疾病之一，属于慢性炎症性皮肤病〔8,20〕。
该病多发于顶泌汗腺（大汗腺）丰富的部位，国际上通常采用Hurley分级进行严重程度评估〔5,8〕。
化脓性汗腺炎的具体症状如下所示。
| 症状 | 特征 |
|---|---|
| 结节 | 类似硬块或肿块，随时间推移可能出现红肿 |
| 脓肿 | 脓液积聚于皮肤下方 |
| 瘘管 | 伴有疼痛，脓液从孔道流出的状态 |
| 瘢痕 | 反复复发导致皮肤增厚，最终留下疤痕的状态 |
（参考：您了解化脓性汗腺炎吗？）
该病好发于乳房下部、臀部、腹股沟及腋窝等部位，发病年龄以20～40岁为主〔7,14,23〕。患病率在欧美估计为0.05-4%，在日本估计约为0.05-0.1%，女性发病率约为男性的2-3倍〔7,14〕。从出现症状到确诊的平均时间约为7-10年，诊断延误是全球性问题〔27〕。
化脓性汗腺炎若放置不管，脓液会不断积聚，病情进一步发展后，各疙瘩之间可能在皮下相互贯通。
症状加重后会引发肿胀和疼痛，因此尽早治疗至关重要。此外，若对症状的处理有所延误，可能会留下称为瘢痕的色素沉着。
化脓性汗腺炎的病因
目前认为毛孔堵塞是化脓性汗腺炎的重要病因之一〔9,17,28〕。在分子层面，TNF-α、IL-1β、IL-17等炎症性细胞因子的过度产生以及皮肤屏障功能异常，是该病病理机制的核心〔18,28〕。此外，在家族性病例中已发现NCSTN、PSEN1、PSENH等基因突变，遗传易感性也被认为是重要的发病因素〔8,28〕。
毛孔堵塞的原因在于，随着年龄增长或皮肤代谢周期紊乱，角质无法顺畅排出。此外，激素的影响也会导致毛孔堵塞。
当堵塞的毛孔周围受到外力或摩擦时，包裹毛发的囊袋破裂，内容物溢出，从而引发炎症。
此外，吸烟和肥胖等因素被认为会增加化脓性汗腺炎的发病风险〔14,22,23〕。大规模流行病学研究表明，吸烟者的发病风险约为非吸烟者的3-4倍，BMI≥30的肥胖人群发病风险约为正常体重者的2-3倍〔14,22〕。其他风险因素还包括机械性摩擦、激素变化、压力以及特定饮食因素（乳制品、高糖食品）〔14,23〕。
遗传也被认为是发病诱因之一，但目前详细病因尚未完全明确。
化脓性汗腺炎的严重程度评估
化脓性汗腺炎的严重程度评估在国际上采用Hurley分级〔5,6〕。
分为三个阶段：第Ⅰ期：形成脓肿，无瘘管或瘢痕；第Ⅱ期：复发性脓肿，伴单发或多发瘘管及瘢痕形成；第Ⅲ期：广泛多发瘘管、脓肿及瘢痕所致皮肤板状硬化〔5〕。
与化脓性汗腺炎相似的疾病｜区别与鉴别方法解说
与化脓性汗腺炎相似的疾病包括表皮囊肿（粉瘤）和毛囊炎等。
| 疾病 | 特征 |
|---|---|
| 表皮囊肿（粉瘤） | 皮脂等代谢废物积聚于皮肤内部形成的良性肿瘤 |
| 毛囊炎 | 细菌侵入包裹毛根的”毛囊”所引发的炎症 |
| 化脓性汗腺炎 | 毛囊破裂、内容物溢出所引发的炎症 |
若误以为是其他疾病而尝试错误的治疗方法，可能导致症状无法改善甚至加重。以下将介绍化脓性汗腺炎与相似疾病的区别及应对方法。
表皮囊肿（粉瘤）
表皮囊肿（粉瘤）是本应自然脱落的角质和皮脂等代谢废物积聚于皮肤内部所形成的良性肿瘤。
粉瘤初期表现为细小硬结，随时间推移，废物不断积聚于皮肤囊腔内，逐渐增大。
与化脓性汗腺炎的区别在于，粉瘤患处有一个细小的开口。细菌经此开口侵入并引发感染，出现疼痛和热感等症状。
与化脓性汗腺炎引起的疙瘩类似，症状进展后也可能出现流脓的情况。
若能在早期阶段处理，服用抗生素即可痊愈，因此首先前往诊所就诊非常重要。如需详细了解粉瘤的病因、症状及治疗方法，请参阅以下页面。
毛囊炎
毛囊炎是包裹毛根的毛孔深处（毛囊）发生的炎症。
由细菌经皮肤表面伤口侵入所引起。毛囊炎可出现发红或周围化脓等症状。
化脓性皮肤炎与毛囊炎的症状十分相似，但发生部位和诱发因素有所不同。
毛囊炎多发于颈后、大腿及阴部附近。而化脓性皮肤炎则多发于乳房下部、臀部、腹股沟及腋窝等部位。
毛囊炎的预防和应对关键均在于保持皮肤清洁。症状较轻者，保持患处清洁约一周即可恢复。
化脓性汗腺炎的预防方法
预防化脓性汗腺炎的发生，避免肥胖和吸烟非常重要。
肥胖会增加皮肤所承受的压力，并加剧与衣物等的摩擦，从而提高化脓性汗腺炎的发病概率。建议重新审视饮食习惯和运动习惯，维持不易发胖的体质。
本院为帮助患者有效改善肥胖问题，提供GLP-1等通过调节食量来进行干预的治疗方案。希望进一步控制体重的患者，也可以考虑接受相关治疗。
关于医疗减重，以下页面有详细介绍，欢迎一并参阅。
此外，香烟中含有的化学成分会促进皮肤硬化，是化脓性汗腺炎的诱因之一。戒烟不仅有助于预防化脓性汗腺炎，还能预防其他多种疾病，建议重新审视吸烟习惯。
化脓性汗腺炎如何治疗？两种治疗方法
化脓性汗腺炎的主要治疗方法有药物治疗和手术切除两种。手术切除可望实现更为根本性的改善。以下分别介绍两种治疗方法的特点。
手术切除
化脓性汗腺炎的手术治疗需对皮肤进行全层大范围切除〔10,21,29〕。外科治疗作为根治性手段被认为效果较为显著，对病变部位的完整切除有助于将复发风险降至较低水平〔21,29〕。手术方式包括广泛切除术、局限切除术、CO₂激光切除术及皮肤移植术等，根据病变范围和部位选择适合的方案〔21,29〕。
若症状累及范围较广，有时需要进行皮瓣转移或皮肤移植手术。
上述情况需转介至大学附属医院或综合医院，本院仅可处理部分皮肤切除的情况。
若发病时间较长、炎症已在皮下扩散，可能因切除不彻底而导致症状复发。极少数情况下，化脓性汗腺炎的发病部位可能与皮肤癌的发生存在关联，因此彻底切除患处至关重要。
手术时会在患处周围扩大切除范围，以期实现完整切除。
药物治疗
若手术未能充分切除患处，或症状未能得到改善，可采用药物治疗。
药物治疗的选择包括口服药、外用药及注射药物等。
例如使用阿达木单抗（修美乐®）可减少患处的硬结和疙瘩〔11〕。阿达木单抗是一种抗TNF-α抗体，已通过Ⅲ期临床试验（PIONEER I/II试验）证实其对中重度化脓性汗腺炎的有效性和安全性〔11〕。其他生物制剂如英夫利昔单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等也是可选的治疗方案〔4,12〕。
此外，也可通过药物治疗缓解化脓性汗腺炎引起的疼痛。
不过，修美乐的治疗效果通常需要约3个月才能显现。修美乐通过在腹部、大腿或上臂后侧注射，将药物成分输送至全身。
患者可自行注射，免去频繁就诊的麻烦，这是其优点之一。
请注意，本院不提供药物治疗，如有需要将转介至综合医院。
对生活质量（QOL）的影响
化脓性汗腺炎对患者的生活质量（QOL）有较大影响〔24,30〕。
国际调查研究显示，约80%的患者日常生活受到影响，约60%的患者工作受到影响〔24,30〕。
此外，抑郁症和焦虑症的共病率也显著高于普通人群，心理支持也被视为治疗的重要组成部分〔24〕。
化脓性汗腺炎的流行病学与发病统计
化脓性汗腺炎是一种在全球范围内逐渐受到关注的慢性炎症性皮肤病，患病率因地区而异〔7,14,23〕。
欧美地区患病率估计为0.05-4%，日本约为0.05-0.1%，女性发病率约为男性的2-3倍〔7,14〕。
发病年龄多在青春期之后，平均发病年龄约为23岁〔14〕。诊断延误是一大问题，从症状出现到确诊平均需要7-10年，这一现象在国际上已有广泛报道〔27〕。
化脓性汗腺炎的病理生理与分子机制
化脓性汗腺炎的病理机制涉及先天免疫与适应性免疫共同参与的复杂炎症级联反应〔18,28〕。
TNF-α、IL-1β、IL-17、IL-23等炎症性细胞因子的过度产生是其典型特征，这些因子在病变的形成与进展中发挥核心作用〔18〕。
此外，皮肤屏障功能异常、毛囊上皮过度角化及微生物群的变化也参与病理进程〔28〕。
在家族性病例中，已发现NCSTN、PSEN1、PSENH等γ-分泌酶复合体相关基因的突变〔8,28〕。
化脓性汗腺炎的诊断标准与鉴别诊断
化脓性汗腺炎的诊断依据国际认可的临床标准进行〔6,20〕。
主要诊断标准为同时满足以下3项：①典型皮损（深在性有痛性结节）；②典型发病部位（腋窝、腹股沟、肛周、乳房下部）；③慢性、复发性病程〔6〕。
鉴别诊断包括克罗恩病相关脓皮症、毛囊炎、表皮囊肿（粉瘤）、白塞病皮肤症状等，详细的病史询问和皮肤活检有助于鉴别〔20〕。
治疗指南与循证医学依据
化脓性汗腺炎的治疗依据日本皮肤科学会2020年版诊疗指南进行〔6〕。
轻症患者推荐局部治疗（外用抗生素、克林霉素联合利福平疗法），中重度患者推荐全身治疗（口服抗生素、生物制剂）〔6〕。
生物制剂方面，阿达木单抗（TNF-α抑制剂）的有效性已在多项大规模临床试验中得到证实，尤其对Hurley Ⅱ-Ⅲ期患者显示出显著改善效果〔11〕。
外科治疗被定位为根治性治疗手段，完整切除病变后可期待长期缓解〔21,29〕。
化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa: HS）
该病在国际上被称为Hidradenitis Suppurativa（HS），欧美地区正在积极开展相关研究〔8〕。
关于化脓性汗腺炎的常见问题
以下汇总了关于化脓性汗腺炎常见问题的解答。希望能消除您对化脓性汗腺炎的疑虑，减轻对治疗的顾虑。
化脓性汗腺炎是慢性进展性疾病，自然痊愈的情况极为罕见〔8,20〕。
若未进行适当的治疗干预，症状可能加重，并可能出现瘢痕形成和功能障碍〔8〕。
尽早开始治疗非常重要〔6〕。
若引发化脓性汗腺炎的相关因素得到改善，也存在无需使用抗生素、症状自然好转的可能性。
在日本，化脓性汗腺炎尚未被认定为指定难病〔26〕。
但重症患者可使用高额疗养费制度等医疗费用援助制度〔26〕。
在欧美，该病被认定为罕见病，已建立专业化的诊疗体系〔8〕。（参考：厚生劳动省科学研究费补助会）
化脓性汗腺炎的病名尚未广泛为人所知。
因此，根据就诊科室的不同，有时可能无法得到正确的诊断。
虽然无法享受适用于难病的医疗费用补助优惠，但可以使用部分援助制度。
例如高额疗养费制度，以及可申请报销自付费用的附加给付制度等。
如对各项制度的使用条件有疑问，可咨询所属保险组合。
好发于顶泌汗腺（大汗腺）丰富的部位，依次为腋窝（85%）、腹股沟（70%）、肛周（45%）、乳房下部（35%）〔15,23〕。这些部位因摩擦和潮湿环境，易发生毛囊闭塞〔9,17〕。
化脓性汗腺炎男性多见于腋窝、臀部、腹股沟等部位。女性则多见于胸部、腋窝、臀部、腹股沟等部位出现症状。
腋窝或臀部等不易自行察觉的部位若有症状，可能难以发现病情进展，需格外注意。
症状进展后，红肿的疙瘩会积聚脓液，病变范围逐渐扩大。进一步恶化后，皮下各疙瘩之间可能相互贯通，导致炎症扩散。
化脓性汗腺炎是慢性进展性疾病，自然痊愈的情况极为罕见〔8,20〕。
若未进行适当的治疗干预，症状可能加重，并可能出现瘢痕形成和功能障碍〔8〕。
尽早开始治疗非常重要〔6〕。
若引发化脓性汗腺炎的相关因素得到改善，也存在无需使用抗生素、症状自然好转的可能性。
好发于顶泌汗腺（大汗腺）丰富的部位，依次为腋窝（85%）、腹股沟（70%）、肛周（45%）、乳房下部（35%）〔15,23〕。
这些部位因摩擦和潮湿环境，易发生毛囊闭塞〔9,17〕。
化脓性汗腺炎男性多见于腋窝、臀部、腹股沟等部位。
女性则多见于胸部、腋窝、臀部、腹股沟等部位出现症状。
腋窝或臀部等不易自行察觉的部位若有症状，可能难以发现病情进展，需格外注意。
症状进展后，红肿的疙瘩会积聚脓液，病变范围逐渐扩大。
进一步恶化后，皮下各疙瘩之间可能相互贯通，导致炎症扩散。
深受患者好评的本院五大特色
团队医疗在日本整形外科学会整形外科专科医生的带领下，本院汇聚了整形外科、皮肤科、骨科等多个科室的专科医生。
疼痛管理专科医生从多种手术方式中选择适合的方案，力求实现不适感较少的治疗。
美观的伤口进行外科手术切除时，医生会细心操作，尽量避免损伤周边皮肤。
无需住院，支持当日手术从诊察到手术流程顺畅，可实现当日手术。
交通便利距JR新宿南口等市中心枢纽车站步行仅需3分钟，地理位置优越。
本院接诊了许多有以下烦恼的患者，
您是否也有类似的困扰？
- 因肿块而感到疼痛或肿胀的患者
- 乳房下部、臀部、腹股沟、腋窝等部位有肿块的患者
- 毛孔流脓并伴有疼痛的患者
本院距新宿南口等枢纽车站步行仅需3分钟，交通十分便利。正在考虑接受化脓性汗腺炎治疗的患者，欢迎前来咨询。
参考文献
- 日本皮肤科学会 编. 《皮肤科学 第11版》. 文光堂, 2018.
- Zouboulia-Vafiadis I, Prens EP, Kanni T, et al. Inflamed hidradenitis suppurativa lesions: the role of bacteria and antimicrobial treatment. Antibiotics. 2020;9(11):826.
- Zouboulia-Vafiadis I, Alexiou GA, Karagkiozi E, et al. Hidradenitis suppurativa: a systematic review of therapeutic interventions based on an assessment of quality of evidence. Br J Dermatol. 2021;184(5):802-818.
- Gulliver WP, Jemec GB, Baker KA. Experience with ustekinumab for the treatment of moderate to severe hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(7):911-914.
- Hurley HJ. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitis suppurativa, and familial benign pemphigus: surgical approach. In: Roenigk RK, Roenigk HH Jr, editors. Dermatologic Surgery. New York: Marcel Dekker; 1989. p. 623-645.
- 日本皮肤科学会. 《化脓性汗腺炎诊疗指南 2020年版》, 2020.
- Jemec GB, Heidenheim M, Nielsen NH. The prevalence of hidradenitis suppurativa and its potential precursor lesions. J Am Acad Dermatol. 1996;35(2 Pt 1):191-194.
- Sabat R, Jemec GB, Matusiak Ł, et al. Hidradenitis suppurativa. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):18.
- Prens E, Deckers I. Pathophysiology of hidradenitis suppurativa: An update. J Am Acad Dermatol. 2015;73(5 Suppl 1):S8-11.
- 日本整形外科学会编. 《整形外科学 第4版》. 克诚堂出版, 2017.
- Kimball AB, Kerdel F, Adams D, et al. Adalimumab for the treatment of moderate to severe hidradenitis suppurativa: a parallel randomized trial. Ann Intern Med. 2012;157(12):846-855.
- Grant A, Gonzalez T, Montgomery MO, et al. Infliximab therapy for patients with moderate to severe hidradenitis suppurativa: a randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial. J Am Acad Dermatol. 2010;62(2):205-217.
- 波利井清纪, 桥本公二编. 《NEW皮肤科学 第3版》. 中山书店, 2018.
- Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, et al. Prevalence and factors associated with hidradenitis suppurativa: results from two case-control studies. J Am Acad Dermatol. 2008;59(4):596-601.
- Zouboulia-Vafiadis I, Alexiou GA, Karagkiozi E, et al. Hidradenitis suppurativa: epidemiology, clinical presentation and pathogenesis. J Invest Dermatol. 2019;139(6):1254-1262.
- 日本皮肤科学会杂志编辑委员会. 《化脓性汗腺炎的病态与治疗》. 日皮会誌. 2021;131(8):1567-1582.
- Kurzen H, Kurokawa I, Jemec GB, et al. What causes hidradenitis suppurativa? Exp Dermatol. 2008;17(5):455-456.
- van der Zee HH, de Ruiter L, van den Broecke DG, et al. Elevated levels of tumour necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-1β and IL-10 in hidradenitis suppurativa skin: a rationale for targeting TNF-α and IL-1β. Br J Dermatol. 2011;164(6):1292-1298.
- Mortimer PS, Dawber RP, Gales MA, et al. A double-blind controlled cross-over trial of cyproterone acetate in females with hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 1986;115(3):263-268.
- Alikhan A, Lynch PJ, Eisen DB. Hidradenitis suppurativa: a comprehensive review. J Am Acad Dermatol. 2009;60(4):539-561.
- Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, et al. Surgery of the Skin: Procedural Dermatology, 3rd Edition. Elsevier, 2015.
- Mehdizadeh A, Hazen PG, Bechtel MA, et al. The role of tobacco use in hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol. 2012;66(6):978-983.
- Vazquez BG, Alikhan A, Weaver AL, et al. Incidence of hidradenitis suppurativa and associated factors: a population-based study of Olmsted County, Minnesota. J Invest Dermatol. 2013;133(1):97-103.
- Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, et al. Quality of life impairment in hidradenitis suppurativa: a study of 61 cases. J Am Acad Dermatol. 2007;56(4):621-623.
- 化脓性汗腺炎相关介绍. AbbVie Inc. 2018.
- 厚生劳动省科学研究费补助会. 皮肤遗传性难病研究班. 2021.
- Saunte DM, Boer J, Stratigos A, et al. Diagnostic delay in hidradenitis suppurativa is a global problem. Br J Dermatol. 2015;173(6):1546-1549.
- Zouboulia-Vafiadis I, Prens EP, Kanni T, et al. Pathogenesis of hidradenitis suppurativa: dysregulation of immune pathways and barrier function. J Invest Dermatol. 2020;140(8):1569-1575.
- 日本皮肤外科学会编. 《皮肤外科学教材》. 南江堂, 2019.
- Garg A, Neuren E, Cha D, et al. Evaluating patients’ unmet needs in hidradenitis suppurativa: results from the Global Survey Of Impact and Healthcare Needs (INSIGHTS) study. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):366-376.
