紅斑毛細血管拡張型酒さとは？原因・症状・治療法をわかりやすく解説

顔がいつも赤い、少し刺激を受けただけで赤みが強くなる、頬や鼻の周りに細い血管が透けて見える——そんな症状に悩んでいませんか？🔴

実はそれ、「紅斑毛細血管拡張型酒さ」という皮膚疾患のサインかもしれません。

💬 「ただの敏感肌だと思って放置していた…」
💬 「スキンケアを変えても全然改善しない…」

正しい診断と治療を受けずに過ごすと、症状がどんどん悪化するリスクがあります。この記事を読めば、原因・治療法・セルフケアまでまるごとわかります。

本記事では、紅斑毛細血管拡張型酒さの原因・症状・診断方法・治療法・セルフケアまで、わかりやすく解説します。

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目次

1. 酒さとはどのような疾患か
2. 酒さの4つのサブタイプ
3. 紅斑毛細血管拡張型酒さの特徴と症状
4. 紅斑毛細血管拡張型酒さの原因とメカニズム
5. 悪化させやすいトリガー（誘発因子）
6. 他の疾患との鑑別：似た症状との違い
7. 紅斑毛細血管拡張型酒さの診断について
8. 治療の選択肢：外用薬・内服薬・レーザー治療
9. 日常生活でのセルフケアとスキンケア
10. まとめ

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💡 酒さとはどのような疾患か

酒さ（しゅさ）は、顔面に慢性的な炎症が起こる皮膚疾患の一つです。英語では「rosacea（ロゼーシャ）」と呼ばれ、国際的にも広く知られています。主に30〜50代以降の成人に多く見られ、特に皮膚の白い方や北欧系の方に多いとされていますが、日本人を含むアジア系の方にも見られます。

酒さの特徴は、顔の中央部分（鼻、頬、額、あごなど）に赤みが現れることです。一見すると、ニキビや敏感肌、アレルギー性皮膚炎と混同されることが多く、適切な診断を受けるまでに時間がかかるケースも少なくありません。

病気の進行は人によって異なりますが、放置してしまうと徐々に症状が慢性化・悪化することがあります。また、精神的なストレスや自己肯定感の低下につながるケースもあり、見た目だけの問題にとどまらない疾患です。酒さ患者を対象にした複数の研究では、皮膚症状が生活の質（QOL）に大きな影響を与えることが示されています。

酒さは「治らない病気」と思われがちですが、適切な診断と治療によって症状をコントロールし、生活の質を向上させることが可能です。そのためにも、まず自分の症状がどのタイプに当てはまるのかを把握することが大切です。

📌 酒さの4つのサブタイプ

酒さは、症状の特徴によって大きく4つのサブタイプに分類されています。この分類は、治療方針を決める上でも重要な指標となります。

1つ目は「紅斑毛細血管拡張型（ETR：Erythematotelangiectatic Rosacea）」です。これは酒さの中で最も一般的なタイプとされており、顔面の持続的な赤みや潮紅、毛細血管の拡張が特徴です。本記事でメインに取り上げるタイプです。

2つ目は「丘疹膿疱型（PPR：Papulopustular Rosacea）」です。赤みのほかに、ニキビに似た丘疹（小さな赤い盛り上がり）や膿疱（膿を持った吹き出物）が現れるのが特徴です。ニキビと間違われやすいですが、原因や治療法が異なります。

3つ目は「鼻瘤型（フィマ型：Phymatous Rosacea）」です。皮脂腺が肥大して皮膚が厚くなり、特に鼻が大きくなる「鼻瘤（びりゅう）」が起こるタイプです。主に中高年の男性に多く見られます。

4つ目は「眼型（Ocular Rosacea）」です。目が充血したり、まぶたが炎症を起こしたりする眼科的な症状が現れます。他のタイプと併発することも多く、眼科との連携が必要になるケースもあります。

これらのサブタイプは単独で現れることもありますが、複数のタイプが重なって現れることも多くあります。自分の症状がどのタイプに当てはまるかを把握し、専門医に相談することが治療の第一歩です。

✨ 紅斑毛細血管拡張型酒さの特徴と症状

紅斑毛細血管拡張型酒さは、酒さのサブタイプの中でも特に「見た目の赤み」が主症状となるタイプです。以下に主な症状を詳しく説明します。

まず最も代表的な症状は「持続的な顔面の赤み（紅斑）」です。運動後や飲酒後など一時的に赤くなるのとは異なり、何もしていない状態でも顔が赤い状態が続きます。特に鼻、頬、額、あご周辺に現れやすく、顔の中央部分が赤みを帯びているように見えます。

次に「フラッシング（一時的な潮紅）」があります。食事、飲酒、運動、温度変化、精神的ストレスなどのトリガーによって、顔が急に赤くなり、熱感を伴うことがあります。このフラッシングは数分から数十分続き、その後おさまりますが、繰り返すうちに慢性的な赤みへと変化していくことがあります。

「毛細血管拡張（テランジェクタジア）」も紅斑毛細血管拡張型酒さの重要な特徴です。皮膚の表面近くを走る細い血管（毛細血管）が拡張し、蜘蛛の巣状または線状の赤いスジとして皮膚から透けて見えます。特に小鼻の脇や頬に現れやすく、自分では「毛穴が目立つ」と感じている方もいます。

また、「皮膚の知覚過敏」も多くの患者さんが訴える症状の一つです。スキンケア製品を使ったときにヒリヒリ・チクチクといった刺激感を感じやすく、一般向けの化粧品を使うと肌荒れが起きやすいと感じている方も多くいます。通常の敏感肌とは異なり、皮膚のバリア機能低下と神経の過敏化が関与していると考えられています。

さらに「むくみ感・腫れ感」を訴える方もいます。これは顔面の血管透過性が高まることで、皮下に液体が貯留しやすくなるためと考えられています。特に顔の中央部分に現れやすく、朝起きたときに顔がむくんでいると感じる方もいます。

これらの症状は軽度から重度まで幅があり、日常生活にどの程度の影響を与えるかは個人差があります。ただし、放置することで症状が慢性化・悪化するリスクがあるため、気になる症状がある場合は早めに専門医を受診することをおすすめします。

🔍 紅斑毛細血管拡張型酒さの原因とメカニズム

紅斑毛細血管拡張型酒さの原因は、現在の医学でも完全には解明されていません。しかし、いくつかの重要な要因やメカニズムが明らかになっており、それらが複合的に関与していると考えられています。

まず「遺伝的素因」について説明します。酒さは家族内に複数の患者がいることが多く、遺伝的な素因が発症に関与することが示唆されています。特定の遺伝子変異が血管反応性や免疫応答に影響を与え、酒さの発症しやすさと関連していると研究で報告されています。ただし、遺伝的素因があるからといって必ず発症するわけではなく、環境的な要因も重要な役割を担います。

次に「神経血管系の異常」です。酒さ患者の皮膚では、血管調節を行う神経系の機能が正常な方と異なることが明らかになっています。特に、TRPV1（一過性受容体電位チャンネル）と呼ばれる感覚受容体が過剰に活性化されやすく、温度変化や刺激物質に対して血管が過剰反応を起こしやすい状態になっています。これがフラッシングや持続的な赤みの原因の一つとされています。

「免疫系の異常」も重要な因子です。酒さの皮膚では、自然免疫系が過剰に活性化された状態にあります。特にカテリシジン（LL-37）と呼ばれる抗菌ペプチドの産生が増加しており、これが炎症反応を引き起こすことが研究で示されています。また、Toll様受容体（TLR）という免疫センサーの働きが亢進していることも確認されています。

「デモデックス（毛包虫）」との関連も注目されています。デモデックスは毛穴に常在する小さなダニの一種で、健康な人の皮膚にも存在しますが、酒さ患者の皮膚では数が増加していることが多く報告されています。デモデックスが分泌する物質や、デモデックスが死滅したときに放出される細菌が免疫反応を引き起こし、炎症を悪化させると考えられています。

「皮膚バリア機能の低下」も見逃せない要因です。酒さの皮膚は角質層の構造が正常な皮膚と比べて異なっており、水分を保持する機能が低下しています。外部からの刺激が皮膚内部に侵入しやすく、それが炎症反応を引き起こすサイクルを作り出しています。

「紫外線ダメージ」の蓄積も原因の一つとして挙げられます。長年にわたる紫外線への暴露は、皮膚の血管構造や弾性線維を損傷し、毛細血管拡張を引き起こしやすくします。酒さが中高年に多い理由の一つとして、この紫外線による累積ダメージが関与していると考えられます。

💪 悪化させやすいトリガー（誘発因子）

紅斑毛細血管拡張型酒さは、さまざまなトリガー（誘発因子）によって症状が悪化します。トリガーは個人によって異なりますが、多くの患者さんに共通するものがあります。自分のトリガーを把握して避けることが、症状をコントロールする上で非常に重要です。

「温度変化」は最も一般的なトリガーの一つです。熱いお風呂やサウナ、夏の炎天下、冬の寒風など、急激な温度変化は血管を拡張させ、フラッシングを引き起こします。暖房の効いた室内から外に出る、または寒い外から暖かい室内に入るといった日常的な温度変化でも症状が出ることがあります。

「飲食物」も重要なトリガーです。アルコール、特に赤ワインはフラッシングを起こしやすいことで知られています。辛い食べ物、熱い飲み物（コーヒー、紅茶など）も症状を悪化させることがあります。また、ヒスタミンを多く含む食品（チーズ、発酵食品など）も影響することがあります。

「精神的ストレス」も無視できないトリガーです。緊張、不安、怒りといった感情的なストレスは、自律神経を介して血管に影響を与え、フラッシングを引き起こします。ストレスを完全に避けることは難しいですが、リラクゼーション法を取り入れるなど、ストレス管理を意識することが大切です。

「紫外線」は長期的にも短期的にも影響します。日光を浴びると即座にフラッシングが起こることもあれば、長年の紫外線蓄積が毛細血管拡張を悪化させることもあります。日焼け止めの使用は紅斑毛細血管拡張型酒さのケアにおいて特に重要です。

「スキンケア製品や化粧品」がトリガーになるケースも多くあります。アルコール、香料、メントール、ピーリング剤など、皮膚に刺激を与える成分を含む製品は症状を悪化させる可能性があります。酒さの皮膚は感受性が高いため、製品選びには十分な注意が必要です。

「運動」も血流を増加させてフラッシングを引き起こすことがあります。ただし、運動は全身の健康維持に重要ですので、やめるべきではありません。水泳や涼しい場所でのウォーキングなど、体温が上がりすぎない運動を選ぶ工夫が有効です。

「特定の薬剤」もトリガーになることがあります。血管を拡張させる作用を持つ薬（一部の降圧薬など）は注意が必要です。薬剤によって症状が悪化していると感じた場合は、自己判断で薬をやめることなく、必ず担当医に相談してください。

🎯 他の疾患との鑑別：似た症状との違い

紅斑毛細血管拡張型酒さは、いくつかの他の皮膚疾患や全身疾患と症状が似ており、正確な診断のためには鑑別が重要です。

「敏感肌・接触皮膚炎」との違いについてです。敏感肌や接触皮膚炎（かぶれ）も、スキンケア製品に対するヒリヒリ感や赤みを引き起こします。ただし、接触皮膚炎は特定の原因物質を避けることで改善することが多く、持続的な赤みや毛細血管拡張は酒さに特徴的です。また、接触皮膚炎にはかゆみが伴うことが多いですが、酒さではかゆみよりもヒリヒリ感・灼熱感が主症状です。

「ニキビ（尋常性痤瘡）」との混同は特に丘疹膿疱型酒さでよく見られますが、紅斑毛細血管拡張型でも混同されることがあります。ニキビは毛穴に皮脂が詰まって起こるもので、面皰（コメドン）と呼ばれる白や黒の点が特徴的です。酒さには面皰はなく、顔の広い範囲の赤みと毛細血管拡張が主体です。また、ニキビに対して使われるレチノイドやアルコール含有の外用薬は、酒さの症状を悪化させることがあるため注意が必要です。

「脂漏性皮膚炎」との鑑別も必要です。脂漏性皮膚炎は額・鼻・耳の周辺などに赤みと鱗屑（皮がむける）が現れる疾患で、酒さと部位が重なることがあります。脂漏性皮膚炎では黄色がかった脂っぽい鱗屑が特徴的であり、酒さとは見た目が異なります。ただし、両者が合併することもあります。

「全身性エリテマトーデス（SLE）」も顔面の蝶形紅斑を呈することがあり、酒さと混同されることがあります。SLEの蝶形紅斑は蝶が翅を広げたような形で鼻梁と両頬にまたがる形状が特徴的です。血液検査で自己抗体を調べることで鑑別が可能です。

「アレルギー性皮膚炎（アトピー性皮膚炎）」との違いもあります。アトピー性皮膚炎は強いかゆみを伴い、皮膚の乾燥や苔癬化（皮膚が硬くなること）が特徴です。酒さでは強いかゆみは比較的少なく、毛細血管拡張が見られる点で区別できます。

「カルチノイド症候群」や「褐色細胞腫」といったホルモン分泌に関わる腫瘍でも顔面のフラッシングが起こることがあります。これらは比較的まれですが、他の症状（下痢、高血圧発作など）を伴う場合は内科的な精査が必要です。

正確な鑑別のためには、皮膚科または皮膚病を専門とする医師による診察が不可欠です。自己判断で治療を始めると、症状が悪化したり、本来の疾患の発見が遅れたりするリスクがあります。

💡 紅斑毛細血管拡張型酒さの診断について

紅斑毛細血管拡張型酒さの診断は、主に臨床症状の観察と問診に基づいて行われます。現時点では、酒さに特異的な血液検査やバイオマーカーは存在しないため、医師の経験と知識が診断において重要な役割を果たします。

診断の基準として国際的に用いられているのは、米国酒さ学会（NRS）が提唱する基準です。この基準によると、顔面の中央部分に現れる持続的な潮紅または非一過性の赤みが主要な診断基準とされており、それに加えて毛細血管拡張、フラッシングのエピソード、皮膚の灼熱感・刺激感などが副次的な所見として考慮されます。

問診では、症状がいつから始まったか、どのような状況で悪化するか（トリガーの確認）、家族に同様の症状を持つ人がいるか、使用しているスキンケア製品や薬剤の確認なども行われます。

皮膚の視診では、赤みの分布、毛細血管の状態、丘疹や膿疱の有無などを確認します。皮膚鏡（ダーモスコピー）と呼ばれる拡大観察ツールを使用することで、毛細血管の状態をより詳細に観察できます。毛細血管拡張のパターンや分布は、診断の裏付けとなる重要な情報です。

他の疾患との鑑別が必要な場合は、パッチテスト（接触皮膚炎の診断）、血液検査（SLEなどの自己免疫疾患の除外）、場合によっては皮膚生検（組織を採取して顕微鏡で調べる検査）が行われることもあります。

酒さは慢性疾患であり、一度診断を受けた後も定期的に医師に診てもらいながら症状をコントロールしていくことが大切です。また、治療を始めてから効果が現れるまでには時間がかかることが多く、根気強く治療を続けることが重要です。

📌 治療の選択肢：外用薬・内服薬・レーザー治療

紅斑毛細血管拡張型酒さの治療は、症状の重さや患者さんの生活スタイルに合わせて選択されます。主な治療の選択肢として、外用薬、内服薬、レーザー・光治療などがあります。これらを組み合わせて使用することも多く、一人ひとりに合ったオーダーメイドのアプローチが重要です。

外用薬について説明します。酒さの治療に用いられる外用薬として代表的なものに、ブリモニジン酒石酸塩ゲルがあります。これはα2受容体作動薬と呼ばれるタイプの薬で、血管を収縮させることで赤みを軽減します。使用後比較的短時間で効果が現れる一方、薬の効果が切れると赤みが戻ることがあります。また、アゼライン酸クリームは抗炎症作用と抗菌作用を持ち、酒さの赤みや炎症の軽減に用いられます。メトロニダゾールゲル・クリームは抗炎症作用を持ち、特に丘疹膿疱型でも広く使われますが、紅斑型にも有効とされています。日本での使用状況については、薬剤ごとに保険適用かどうかが異なるため、担当医に確認することが必要です。

内服薬については、テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリン、ミノサイクリンなど）が酒さの治療に用いられることがあります。抗生物質としての作用よりも、抗炎症作用によって効果を発揮すると考えられています。特に丘疹膿疱型に効果的ですが、フラッシングや炎症が強い場合に紅斑毛細血管拡張型にも使われることがあります。なお、長期使用は耐性菌のリスクや副作用の問題があるため、医師の管理のもとで使用することが重要です。

β遮断薬（プロプラノロールなど）はフラッシングを軽減する目的で使われることがあります。特に精神的ストレスや運動によるフラッシングが著しい場合に検討されることがあります。ただし、低血圧や喘息などの禁忌がある方には使用できないため、処方前に詳しい問診が必要です。

レーザー・光治療は、紅斑毛細血管拡張型酒さに対して特に効果的な治療の一つです。拡張した毛細血管に対して選択的に作用し、血管を破壊・閉塞させることで赤みや毛細血管拡張を改善します。

パルス色素レーザー（PDL：Pulsed Dye Laser）は、ヘモグロビンに選択的に吸収される波長の光を照射し、拡張した血管を標的とします。酒さの毛細血管拡張に対して効果的で、複数回の治療が必要ですが、継続することで赤みや毛細血管拡張が改善します。

Nd:YAGレーザーは、より深い部位の血管にも作用し、太めの血管拡張に有効です。IPL（強力パルス光）は、単一波長ではなく広い範囲の波長の光を照射するもので、赤みや毛細血管拡張のほか、皮膚のハリや色調改善にも効果を発揮します。

レーザー・光治療は根本的な治療ではなく、酒さが再発する素因は残るため、定期的なメンテナンス治療が必要なことが多いです。また、治療後はしばらく赤みが強くなる可能性があり、日焼け対策が特に重要になります。治療を受ける際は、酒さの治療経験が豊富な医療機関を選ぶことが大切です。

近年、レーザー治療に加えて光線力学療法（PDT）や高強度集束超音波（HIFU）などの新しいアプローチも研究されており、今後の治療の選択肢がさらに広がることが期待されています。

✨ 日常生活でのセルフケアとスキンケア

紅斑毛細血管拡張型酒さのコントロールにおいて、医療機関での治療と並んで日常生活でのセルフケアは非常に重要です。適切なケアを継続することで、症状の悪化を防ぎ、治療効果を高めることができます。

スキンケアの基本は「皮膚への刺激を最小限にすること」です。洗顔は、泡立てた柔らかい泡を使って、摩擦を避けながら優しく行います。洗顔後は、清潔なタオルで押さえるように水分を拭き取り、こすらないことが大切です。洗顔料は無香料・低刺激のものを選び、アルコールや強い界面活性剤を含むものは避けましょう。

保湿は皮膚バリア機能を支えるために欠かせないケアです。セラミド、ヒアルロン酸、グリセリンなどの保湿成分を含む、敏感肌向けの保湿剤を選ぶとよいでしょう。香料、アルコール、メントール、精油（エッセンシャルオイル）などの刺激成分が入っていないことを確認してください。製品を変える際は一度に全てを変えずに一つずつ試すことで、自分の肌に合う製品を見極めることができます。

日焼け止めの使用は毎日欠かさず行ってください。紫外線は酒さの症状を悪化させる主要なトリガーであり、曇りの日や室内にいる日でもUVAは窓を通過するため注意が必要です。SPF30以上、PA+++以上の製品を選び、外出の30分前に塗布することが推奨されます。化学的な紫外線吸収剤（オキシベンゾンなどの成分）は一部の方で刺激になることがあるため、酸化チタンや酸化亜鉛を使ったノンケミカルタイプ（物理的遮断型）が肌への刺激が少なくおすすめです。

メイクアップについては、グリーンのカラーコントロールや赤みを隠すコンシーラーを活用することで、赤みを自然にカバーすることができます。ただし、メイク落としは丁寧に行い、残留成分が肌への刺激にならないようにしましょう。摩擦を最小限にするために、コットンよりも手でやさしく馴染ませる方法が適している場合もあります。

生活習慣においては、アルコールの摂取を控える、辛い食事を避ける、熱い飲み物を少し冷ましてから飲む、といった食事面での工夫が有効です。入浴は長風呂や熱いお湯を避け、ぬるめのお湯（38〜40度程度）で短時間にとどめることをおすすめします。サウナや岩盤浴は症状を悪化させる可能性があるため、慎重に判断してください。

精神的なストレス管理も重要です。ストレスは自律神経を介してフラッシングを引き起こすため、ヨガ、瞑想、深呼吸、趣味の時間を持つなど、自分に合ったリラクゼーション法を取り入れることをおすすめします。また、十分な睡眠を確保することも、皮膚の回復に役立ちます。

自分のトリガーを把握するために、症状の日記をつけることも有効です。食事内容、天気・気温、体調、ストレスレベル、使用した製品などを記録し、どのような状況で症状が悪化するかパターンを把握することで、トリガーを回避しやすくなります。

セルフケアを丁寧に続けることは、医療機関での治療と合わせて症状改善の大きな助けとなります。一方で、セルフケアだけで全ての症状をコントロールすることは難しい場合も多く、症状が気になるときは専門医への相談を躊躇わないことが大切です。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

紅斑毛細血管拡張型酒さは、顔面の持続的な赤みやフラッシング、毛細血管拡張を主な症状とする慢性皮膚疾患の一種です。遺伝的素因、神経血管系の異常、免疫系の過剰反応、皮膚バリア機能の低下など、複数の要因が関与していると考えられています。

見た目の問題だけでなく、皮膚の知覚過敏や生活の質の低下につながることもあるため、早めに専門医を受診して適切な診断を受けることが重要です。外用薬、内服薬、レーザー・光治療など、さまざまな治療の選択肢があり、症状や生活スタイルに合わせた治療を受けることができます。

また、日々のスキンケアや生活習慣の見直しによって、トリガーを避け症状の悪化を防ぐことも大切です。紫外線対策の徹底、低刺激のスキンケア製品の使用、ストレス管理、食生活の工夫など、できることから取り組んでみてください。

「顔の赤みはただの体質だから」と諦めずに、専門医に相談することで、症状をコントロールして日常生活の質を向上させることが可能です。アイシークリニック新宿院では、酒さをはじめとする皮膚のお悩みに対して、一人ひとりの状態に合わせた治療をご提案しています。顔の赤みや毛細血管の拡張が気になる方は、ぜひ一度ご相談ください。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 酒さの診断基準・サブタイプ分類・治療ガイドラインに関する情報（外用薬・内服薬・レーザー治療の適応と推奨度の根拠として参照）
• PubMed – 紅斑毛細血管拡張型酒さの病態メカニズム（TRPV1・カテリシジン・デモデックス・神経血管系異常）およびQOLへの影響に関する国際的な臨床研究・査読論文の参照
• 厚生労働省 – 酒さ治療に使用される医薬品（ブリモニジン・ドキシサイクリン・β遮断薬等）の国内における保険適用状況および薬剤安全性情報の確認

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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