眼瞼下垂の診断方法と基準｜セルフチェックから専門的検査まで解説

💬 「まぶたが重い」「目が開けにくい」——その症状、放置すると視野障害や頭痛・肩こりに発展するリスクがあることをご存知ですか？

もしかすると、それは眼瞼下垂（がんけんかすい）かもしれません。「ただの疲れ目」と思って放っておく方が非常に多いですが、自己判断は危険です。

この記事では、眼瞼下垂の診断プロセス・セルフチェック方法から専門医の診断基準まで、わかりやすく解説します。気になる症状がある方は、ぜひ最後まで読んでみてください。

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目次

1. 眼瞼下垂とはどのような状態か
2. 眼瞼下垂の主な種類と原因
3. 自分でできるセルフチェックの方法
4. どんな症状があったら受診を考えるべきか
5. 診断を受ける科はどこ？受診の流れ
6. 専門医による診断の方法と検査内容
7. 眼瞼下垂の診断基準について
8. 他の病気との鑑別診断
9. 診断後の治療選択肢
10. まとめ

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💡 1. 眼瞼下垂とはどのような状態か

眼瞼下垂とは、上まぶた（上眼瞼）が正常な位置よりも低い位置に下がってしまった状態のことをいいます。通常、上まぶたのふちは黒目（角膜）の上端より1〜2ミリ程度下に位置しているのが正常とされています。これより大幅に下がって黒目にかかってしまっている状態が、医学的に眼瞼下垂と呼ばれます。

まぶたを上げる動作を担っているのは、主に「上眼瞼挙筋（じょうがんけんきょきん）」という筋肉と、それに続く「挙筋腱膜（きょきんけんまく）」と呼ばれる膜状の組織です。この挙筋や腱膜がうまく機能しなくなることで、まぶたを十分に持ち上げられなくなります。また、まぶたの中には「ミュラー筋」という平滑筋も存在し、自律神経の支配を受けてまぶたの緊張を補助しています。これらのどこかに問題が生じると眼瞼下垂につながります。

症状が軽度であれば「なんとなく目が小さくなった」「疲れて見える」といった程度にとどまることもありますが、中等度から重度になると視野が狭くなったり、無意識に眉を上げてまぶたを持ち上げようとする「代償性前頭筋収縮」が起こり、おでこのシワが増えたり、頭痛・肩こりの原因になったりすることもあります。

📌 2. 眼瞼下垂の主な種類と原因

眼瞼下垂はその原因によっていくつかの種類に分類されます。診断においても、どのタイプの眼瞼下垂なのかを見極めることが重要です。

✅ 先天性眼瞼下垂

生まれつきまぶたが下がっている状態を先天性眼瞼下垂といいます。上眼瞼挙筋の発育不全が最も多い原因です。片側だけに現れることも多く、弱視や斜視のリスクがあるため、小児期に早期発見・治療が求められます。家族に同様の症状がある場合は遺伝的な関与も考えられます。

📝 腱膜性眼瞼下垂

成人の眼瞼下垂の中で最も多いタイプです。加齢によって挙筋腱膜が薄くなったり、まぶたの組織への付着が弱まったりすることで起こります。長期にわたるハードコンタクトレンズの装用、目をこする習慣、まぶたへの慢性的な刺激なども腱膜性眼瞼下垂の誘因となることが知られています。一般的に「老人性眼瞼下垂」と呼ばれることもあります。

🔸 神経原性眼瞼下垂

まぶたを動かす神経（動眼神経やホルネル症候群に関わる交感神経）の障害によって引き起こされるタイプです。動眼神経麻痺では眼球運動障害や瞳孔散大を伴うことがあり、脳動脈瘤や脳腫瘍など重篤な疾患が背景にある可能性があるため、迅速な鑑別診断が必要です。ホルネル症候群では、上まぶたが下がると同時に下まぶたがわずかに上がる「逆下垂」と瞳孔収縮が特徴的です。

⚡ 筋原性眼瞼下垂

筋肉そのものの病気によって生じるタイプです。重症筋無力症（じゅうしょうきんむりょくしょう）が代表的で、夕方に症状が悪化したり、日によって症状の程度が変わる「日内変動」「日差変動」が特徴です。また、筋強直性ジストロフィーや慢性進行性外眼筋麻痺（CPEO）なども筋原性眼瞼下垂の原因となります。

🌟 機械性眼瞼下垂

まぶたに腫瘤（できもの）ができたり、外傷によるまぶたの瘢痕（はんこん）、アレルギーによる浮腫（むくみ）などがまぶたの物理的な重さになって下垂を引き起こすタイプです。原因となっている病変を取り除くことで改善が期待できます。

💬 偽性眼瞼下垂

実際には挙筋の機能に問題はないものの、まぶたが下がって見える状態です。皮膚のたるみ（皮膚弛緩症）によってまぶたが覆われる「皮膚性下垂」や、斜視などによって眼球が正常な位置にない場合などが含まれます。真の眼瞼下垂と混同されやすいため、診断において重要な鑑別ポイントとなります。

✨ 3. 自分でできるセルフチェックの方法

専門医を受診する前に、まずご自身でできる簡単なセルフチェックを行ってみましょう。ただし、セルフチェックはあくまで参考であり、確定診断は医師によるものが必要です。

✅ 鏡を使ったまぶたの位置確認

自然にまっすぐ正面を向いた状態で鏡を見てみましょう。上まぶたのふちが黒目（角膜）の上部に2ミリ以上かかっている場合は、眼瞼下垂の可能性があります。また、左右のまぶたの高さが明らかに異なる場合も注意が必要です。ただし、人間の目は左右でもともと多少の差があることも多いため、2ミリ以上の差がある場合に気を付けるとよいでしょう。

📝 眉毛の位置を確認する

眼瞼下垂があると、まぶたを持ち上げようとして無意識に眉を上げる動作が習慣化します。鏡の前で意識的に眉の力を抜いてみると、まぶたがさらに下がってくることがあります。また、眉毛が目の上のほうに高く位置している場合は、こうした代償動作が起きている可能性があります。

🔸 額のシワを確認する

前述の代償性前頭筋収縮が続いていると、おでこに横ジワが深く刻まれやすくなります。「おでこのシワが左右で非対称」「若い頃から額ジワが気になっている」という場合も、眼瞼下垂の代償症状として現れていることがあります。

⚡ 視野のセルフチェック

まぶたを閉じ気味にした状態で、上方の視野が狭くなっていると感じる場合は下垂の影響が出ている可能性があります。天井や上方にある物を見ようとしたとき、頭ごと上げないと見えにくいという方も、まぶたが視野を妨げているかもしれません。

🌟 写真での比較

数年前の写真と現在の顔を見比べてみましょう。「以前より目が小さくなった」「疲れた表情に見える」「まぶたがたるんで見える」などの変化がある場合、加齢に伴う眼瞼下垂が進行している可能性があります。

💬 症状のセルフチェックリスト

以下の項目に当てはまるものが複数ある場合は、専門医への相談をお勧めします。

• まぶたが重く感じる
• 目を開けるのに力が必要な感じがある
• 気づくと眉を上げていることが多い
• おでこのシワが深い、または非対称である
• 上のほうが見えにくく感じる
• 慢性的な頭痛や肩こりがある
• 疲れると特に目が開けにくくなる
• 左右のまぶたの高さが明らかに違う
• 視界がまぶたで遮られていると感じる
• 写真を見ると以前より目が小さくなっている

🔍 4. どんな症状があったら受診を考えるべきか

セルフチェックで気になる点がいくつかあったとしても、「病院に行くほどでもないかな」と躊躇する方は多いと思います。しかし、次のような症状がある場合は、早めの受診が望ましいです。

子どもがまぶたの下がりを指摘された場合、弱視（視力の発達が阻害される状態）を引き起こすリスクがあるため、特に急いで受診する必要があります。視力が発達する時期（生後から8歳ごろまで）に適切な視覚刺激が得られないと、後から治療しても視力が十分に回復しない場合があります。

大人の場合でも、突然まぶたが下がってきた場合は注意が必要です。特に、頭痛や複視（物が二重に見える）、瞳孔（黒目の中央部）の大きさの左右差を伴う場合は、脳動脈瘤や脳腫瘍などによる動眼神経麻痺の可能性があり、緊急を要することがあります。このような場合はすぐに医療機関を受診してください。

まぶたの下がりが夕方に悪化したり、日によって変動したりする場合は、重症筋無力症が疑われます。この場合も神経内科や眼科への受診が推奨されます。

慢性的な症状で徐々に悪化している場合でも、頭痛・肩こり・疲れ目が続いて日常生活に支障をきたしている場合や、見た目の変化が気になってQOL（生活の質）に影響している場合も、受診する十分な理由となります。

💪 5. 診断を受ける科はどこ？受診の流れ

眼瞼下垂の診断・治療は主に眼科または形成外科で行われます。それぞれの特徴を理解した上で受診先を選ぶとよいでしょう。

✅ 眼科を受診する場合

眼瞼下垂の原因が神経や筋肉の病気に関係している可能性がある場合、または視力・視野への影響が心配な場合は、まず眼科を受診するのが適切です。眼科では視力検査・視野検査・眼底検査なども行うことができ、重症筋無力症や動眼神経麻痺など全身疾患と関連する眼瞼下垂を見逃さないための精査が可能です。また、子どもの先天性眼瞼下垂も眼科で診てもらうことが多いです。

📝 形成外科・美容外科を受診する場合

加齢による腱膜性眼瞼下垂で、手術的な治療を希望している場合は形成外科や美容外科を受診するのが一般的です。形成外科では機能的な改善を目的とした保険適用の手術を行っていることが多く、美容外科では見た目の改善を重視した手術も行われています。ただし、受診先によっては保険適用の可否や手術の方法が異なる場合があります。

🔸 受診の流れ

初診では問診から始まります。「いつ頃から症状が出たか」「両側か片側か」「症状の変動はあるか」「コンタクトレンズを使用しているか」「既往歴や服用している薬はあるか」「家族に同様の症状があるか」などを聞かれることが多いです。事前にこれらの情報を整理しておくとスムーズです。

その後、まぶたの状態を観察・計測する身体診察が行われます。必要に応じて視力・視野・眼底などの各種検査が追加されます。診断結果に基づいて、治療方針が説明されます。

🎯 6. 専門医による診断の方法と検査内容

専門医が眼瞼下垂を診断する際には、問診、身体診察（視診・触診・計測）、必要に応じて各種検査を組み合わせて行います。それぞれの内容を詳しく見ていきましょう。

⚡ 問診

問診では前述の通り、症状の経過・特徴・生活環境・既往歴などを詳しく確認します。特に「症状がいつ頃から出てきたか」「急に出てきたのか徐々に進行したのか」「夕方や疲れたときに悪化するか」「コンタクトレンズの使用歴はあるか」などは診断の重要な手がかりになります。

🌟 視診・身体診察

まぶたの外観を観察し、下垂の程度・左右差・顔全体のバランスを確認します。眉毛の位置、額のシワの状態、目の開き具合、まぶたの皮膚のたるみの有無なども観察のポイントです。また、上眼瞼挙筋の機能を確認するために、眉を動かせないよう指で固定した状態で目を最大限に開けてもらい、その開き具合を計測します。

💬 MRD（Margin Reflex Distance）の計測

MRDは眼瞼下垂の診断において最も基本的かつ重要な計測値です。ペンライトなどで光を目に当てたときに角膜（黒目）に映る光の反射点から、上まぶたのふちまでの距離を計測します。これをMRD1（上方のMRD）といいます。正常では3〜4.5ミリ程度とされており、これより小さい場合に眼瞼下垂が疑われます。

✅ 眼瞼裂幅の計測

上まぶたのふちから下まぶたのふちまでの距離（眼瞼裂幅・がんけんれつふく）を計測します。正常では8〜12ミリ程度とされており、7〜8ミリ以下になると眼瞼下垂が疑われます。

📝 挙筋機能の評価（LF：Levator Function）

上眼瞼挙筋の機能を評価するための検査です。眉の動きを固定した状態で、下方（下を向いた状態）から上方（上を向いた状態）への上まぶたの移動距離を計測します。正常では13〜15ミリ程度あり、これが低下しているほど挙筋機能が落ちていることを意味します。4ミリ以下を「高度低下」、5〜7ミリを「中等度低下」、8〜12ミリを「軽度低下」、13ミリ以上を「正常」とする分類が用いられることが多いです。治療法の選択にも直接影響します。

🔸 視力・視野検査

眼瞼下垂が視力や視野に与えている影響を客観的に評価するために行われます。まぶたを持ち上げた状態と下がった状態で視野を測定し、まぶたによって実際にどの程度視野が遮られているかを確認します。保険適用の手術を受ける場合に、視野障害の程度が判断基準の一つになることもあります。

⚡ フェニレフリンテスト

ミュラー筋の機能を確認するための検査です。フェニレフリン（アドレナリン作動薬）の点眼液をまぶたに垂らし、まぶたの上がり具合を観察します。ミュラー筋が反応してまぶたが大きく上がる場合は、ミュラー筋を切除・短縮する手術方法（ミュラー筋タッキング法など）が有効である可能性があります。この検査は手術方法の選択に役立てられます。

🌟 画像検査（MRI・CTなど）

神経原性眼瞼下垂が疑われる場合や、動眼神経麻痺の原因として脳腫瘍・脳動脈瘤などが考えられる場合には、頭部MRIやCTが必要になることがあります。これらは脳神経外科や神経内科と連携して行われることが多いです。

💬 血液検査・神経筋検査

重症筋無力症が疑われる場合は、抗アセチルコリン受容体抗体（抗AChR抗体）などの血液検査や、反復神経刺激試験・単一線維筋電図などの神経筋機能検査が行われます。これらの検査は神経内科や眼科の専門医が行います。

💡 7. 眼瞼下垂の診断基準について

眼瞼下垂の診断基準は、主に以下の客観的指標を用いて判断されます。厳密な基準は施設や使用する教科書によって多少異なりますが、臨床では以下の数値が広く参照されています。

✅ MRD1による基準

前述のMRD1（角膜反射点から上まぶたふちまでの距離）が2ミリ以下の場合を眼瞼下垂と診断することが多いです。正常値は3〜4.5ミリ程度で、これを下回るほど下垂の程度が重くなります。

📝 眼瞼裂幅による基準

眼瞼裂幅が7〜8ミリ以下を眼瞼下垂とする基準もよく使われます。ただし、眼瞼裂幅は下まぶたの位置にも影響されるため、MRD1と組み合わせて評価することが一般的です。

🔸 下垂量による分類

眼瞼下垂の重症度は下垂量（対側と比較した差や、正常値との差）によって分類されます。一般的な分類では、下垂量が2ミリ以下を軽度、3ミリ程度を中等度、4ミリ以上を重度とすることが多いです。

⚡ 挙筋機能による分類

挙筋機能（LF）の計測値に基づいた分類も診断や治療法の選択において重要です。挙筋機能が高度に低下している場合は、挙筋縫縮術ではなく前頭筋吊り上げ術など、より大がかりな手術が選択されることがあります。

🌟 保険適用の基準

手術治療を保険診療で受けるためには、医学的適応があることが必要です。日本の保険診療において眼瞼下垂手術が適用される主な基準としては、「眼瞼裂幅が正常値を下回り視野障害（上方視野の障害）が認められる」「挙筋機能が低下している」「代償性前頭筋収縮が認められる」などが挙げられます。具体的な基準は保険審査機関や施設によって異なるため、担当医に確認することが重要です。

📌 8. 他の病気との鑑別診断

眼瞼下垂の診断では、まぶたが下がって見える他の状態と区別する「鑑別診断」が大切です。代表的な疾患や状態との鑑別ポイントを確認しておきましょう。

💬 皮膚弛緩症（皮膚性下垂）との鑑別

上まぶたの皮膚が余ってたるんでいる状態（皮膚弛緩症）では、まぶたが下がって見えることがありますが、これは真の眼瞼下垂ではありません。この場合、MRD1を計測するとまぶたのふちは正常な位置にあるため、指でたるんだ皮膚を持ち上げると視野が改善します。治療法も、挙筋を操作するのではなく余分な皮膚を切除する「眼瞼皮膚切除術」が選択されます。ただし、皮膚弛緩と眼瞼下垂が合併していることも多く、精密な診察が必要です。

✅ 重症筋無力症との鑑別

重症筋無力症は眼瞼下垂の重要な原因疾患であり、単なる加齢性の眼瞼下垂と間違えてしまうと適切な治療が遅れます。重症筋無力症では「夕方に症状が悪化する」「疲労によって症状が変動する」「複視を伴うことがある」という特徴があります。抗AChR抗体の血液検査や、テンシロンテスト（エドロフォニウム試験）、反復神経刺激試験などで鑑別します。

📝 ホルネル症候群との鑑別

ホルネル症候群では、上まぶたの軽度下垂（2ミリ以下が多い）と下まぶたの軽度挙上（逆下垂）が同時に見られます。さらに、患側の瞳孔が収縮（縮瞳）し、顔面の発汗障害を伴うことがあります。原因として肺尖部の腫瘍（パンコースト腫瘍）、頸部の解離性動脈瘤、脳梗塞などが挙げられ、精密検査が必要です。

🔸 動眼神経麻痺との鑑別

動眼神経麻痺では眼瞼下垂のほかに、眼球運動障害（特に内転・上転・下転の制限）と散瞳が特徴的に認められます。突然発症した場合は脳動脈瘤（特に後交通動脈瘤）の破裂・圧迫を疑い、緊急対応が必要です。

⚡ 斜視・弱視との鑑別

子どもの場合、眼瞼下垂と斜視・弱視は合併することもあり、相互に影響します。特に先天性眼瞼下垂で下垂が強い場合は、黒目への光刺激が妨げられて弱視を引き起こすことがあり、眼科での定期的なフォローアップが欠かせません。

🌟 眼瞼けいれん

眼瞼けいれん（がんけんけいれん）は、まぶたの不随意な収縮によって目が開けにくくなる状態です。外見上は眼瞼下垂と似ていますが、まぶたを開けようとするとけいれん性に閉じてしまうという特徴があります。ボツリヌス毒素の注射による治療が有効なことが多く、治療法が異なるため正確な鑑別が重要です。

✨ 9. 診断後の治療選択肢

眼瞼下垂と診断された後は、原因・種類・重症度・年齢などに応じて最適な治療法が選択されます。以下に主な治療の選択肢を解説します。

💬 経過観察

症状が軽度で視力・視野への影響がなく、日常生活上の支障もほとんどない場合は、定期的な経過観察を選択することがあります。重症筋無力症などの原因疾患の治療を優先し、眼瞼下垂自体の治療は内科的治療の効果を見ながら判断することもあります。

✅ 原因疾患の治療

神経原性・筋原性眼瞼下垂の場合は、原因となっている疾患の治療を行うことが優先されます。重症筋無力症の場合はコリンエステラーゼ阻害薬や免疫抑制療法、胸腺腫がある場合は胸腺摘除術などが行われます。脳動脈瘤による動眼神経麻痺では神経外科的治療が必要です。

📝 手術治療

眼瞼下垂の根本的な治療として、最も効果的なのが手術です。主な術式として以下のものがあります。

挙筋前転術（腱膜修復術）は、伸びたり外れかけたりした挙筋腱膜を再固定または短縮する方法です。腱膜性眼瞼下垂に最も多く行われる術式で、生理的な組織を利用するため自然な仕上がりが期待できます。局所麻酔で行えることが多く、術中に患者さんに目の開き具合を確認しながら微調整できるという利点があります。

挙筋縫縮術（挙筋短縮術）は、挙筋そのものを折り畳んで短縮する方法です。挙筋機能が残っている場合に有効です。

ミュラー筋タッキング法は、ミュラー筋を短縮して固定する方法です。フェニレフリンテストに反応が良好な場合に選択されることがあります。傷跡が結膜側（まぶたの裏側）に来るため、皮膚側に傷が残らないという特徴があります。

前頭筋吊り上げ術（フロンタリス筋吊り上げ術）は、挙筋機能が高度に低下している場合（先天性眼瞼下垂など）に行われます。額の筋肉（前頭筋）の力を利用してまぶたを上げる方法で、自己筋膜や人工素材を使って前頭筋とまぶたをつなぎます。

🔸 プリズム眼鏡・装具

手術ができない・希望しない場合や、手術前の一時的な対処法として、まぶたを支える専用の眼鏡（クラッチグラス）や粘着テープを利用する方法があります。根本的な治療ではありませんが、症状を一時的に改善する助けになります。

⚡ ボツリヌス毒素注射

眼瞼けいれんによって目が開けにくい場合には、ボツリヌス毒素（ボトックス）の注射が有効です。ただし、通常の眼瞼下垂に対してボツリヌス毒素を使用することは逆効果になるため、正確な診断のもとで行う必要があります。

🌟 子どもの眼瞼下垂の治療方針

先天性眼瞼下垂では、弱視の予防が最優先です。瞳孔（目の中央の黒い部分）が完全に遮られているほど重度な場合や、乳幼児期に弱視の進行が懸念される場合は早期手術が選択されます。一方で軽度の場合は視力の発達を確認しながら適切な手術時期を選ぶことになります。術後も弱視訓練（アイパッチ療法など）を継続することが重要です。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

眼瞼下垂の診断は、セルフチェックから始まり、専門医による問診・身体診察・各種計測・必要に応じた検査というプロセスを経て行われます。まぶたが下がって見える状態には様々な原因があり、単純な加齢性の変化からくる腱膜性眼瞼下垂もあれば、脳血管疾患や重症筋無力症などの全身疾患が背景にある場合もあります。

特に「突然まぶたが下がってきた」「複視や頭痛を伴う」「瞳孔の左右差がある」「夕方に症状が悪化する」といった場合は、早急に専門医を受診することが大切です。また、子どもでまぶたの下がりが気になる場合は弱視のリスクがあるため、速やかに眼科を受診してください。

慢性的な症状でも、頭痛・肩こり・疲れ目・視野の狭さなどが続いて日常生活に影響が出ている場合や、見た目の変化が気になる場合も、受診する価値は十分にあります。眼科や形成外科・美容外科などを受診し、きちんと診断を受けた上で、自分に合った治療を選択することが重要です。

📚 参考文献

• 日本形成外科学会 – 眼瞼下垂の診断基準・手術適応・術式（挙筋前転術・前頭筋吊り上げ術など）に関する専門的情報。保険適用の手術基準や形成外科的アプローチの根拠として参照。
• 日本美容外科学会 – 腱膜性眼瞼下垂をはじめとする眼瞼下垂の分類・診断・治療選択肢（ミュラー筋タッキング法等）に関する情報。外科的治療の選択基準や術式の説明根拠として参照。
• PubMed – 眼瞼下垂の診断指標（MRD1・眼瞼裂幅・挙筋機能LF）や鑑別診断（重症筋無力症・ホルネル症候群・動眼神経麻痺）に関する国際的な臨床研究・査読済み文献の参照元として使用。

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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