シミ取りの種類を徹底解説！自分に合った治療法の選び方

💬 こんなお悩みありませんか？

「鏡を見るたびにシミが気になる…」
「どの治療法を選べばいいか全然わからない！」

実は、シミの種類を間違えて治療すると、悪化するリスクがあります。

この記事を読めば、自分のシミに合った正しい治療法がわかります。読まずに治療を始めると、お金も時間も無駄になるかもしれません。

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目次

1. シミとはどんな状態？まず基礎知識を知ろう
2. シミの主な種類と特徴
3. シミ取り治療の種類一覧
4. レーザー治療の種類と特徴
5. 光治療（IPL）の特徴と向いているシミ
6. 外用薬・内服薬によるシミ治療
7. ケミカルピーリングによるシミ改善
8. シミの種類別おすすめ治療法
9. 治療を受ける前に知っておきたいこと
10. まとめ

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💡 シミとはどんな状態？まず基礎知識を知ろう

シミとは、皮膚の一部にメラニン色素が過剰に沈着した状態のことをいいます。メラニンは本来、紫外線から肌を守るための色素ですが、何らかの原因でその産生が過剰になったり、うまく代謝されずに残ってしまったりすることで、皮膚の表面に茶色や黒色の色素沈着として現れます。

メラニン色素は皮膚の表皮層にあるメラノサイト（色素細胞）で作られます。通常、肌のターンオーバー（新陳代謝）によって古い細胞とともに排出されますが、紫外線ダメージや加齢、ホルモンバランスの乱れ、炎症などによってこのサイクルが乱れると、メラニンが蓄積しやすくなります。

シミの原因として代表的なものには、紫外線（UV）の影響、ホルモン変動、皮膚の炎症後の色素沈着、加齢による細胞機能の低下などがあります。原因によってシミの種類も異なるため、治療法も変わってきます。まずは自分のシミがどの種類に当たるのかを知ることが、適切な治療への第一歩です。

📌 シミの主な種類と特徴

シミといっても医学的にはいくつかの種類があり、それぞれ原因や見た目、適した治療法が異なります。代表的なシミの種類を一つずつ確認しましょう。

✅ 老人性色素斑（日光黒子）

日常会話で「シミ」といえば、多くの場合はこの老人性色素斑を指します。長年にわたる紫外線の蓄積によって生じる色素沈着で、40代以降に現れることが多いですが、紫外線を多く浴びてきた方では20〜30代から見られることもあります。頬、こめかみ、手の甲など、日光が当たりやすい部位に好発し、境界がはっきりとした茶色〜濃い茶色の斑点が特徴です。サイズは数ミリから数センチとさまざまです。

📝 肝斑（かんぱん）

肝斑は、30〜50代の女性に多く見られるシミで、頬骨の辺りに左右対称に広がる薄い茶色のシミが特徴です。女性ホルモンの影響を強く受けるため、妊娠中や経口避妊薬（ピル）の服用時に悪化することがあります。また、紫外線や摩擦（洗顔時のこすりすぎなど）によっても悪化するため、取り扱いに注意が必要なシミです。肝斑はレーザー治療の照射出力が強すぎると逆に悪化することがあるため、専門医による診断が特に重要です。

🔸 炎症後色素沈着（PIH）

ニキビ跡、虫刺され、かぶれ、外傷など、皮膚に何らかの炎症が起きた後に残る色素沈着です。炎症が起きた部位でメラニン産生が促進されることで生じます。時間の経過とともに自然に薄くなることも多いですが、紫外線を浴び続けると定着してしまうことがあります。部位や形状は不規則で、元の炎症の形に対応することが多いです。

⚡ 雀卵斑（そばかす）

そばかすは、遺伝的な要因が強く関係する色素斑で、幼小児期から思春期にかけて出現することが多いです。鼻を中心に頬にかけて、直径1〜5mm程度の小さな薄茶色の斑点が散在します。夏に濃くなり冬に薄くなる季節変動があるのも特徴のひとつです。紫外線で悪化するため、日常的なUVケアが大切です。

🌟 ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）

ADMは、真皮層（皮膚の深い層）にメラノサイトが異常に存在することで生じるシミです。20〜30代の女性に多く、頬やこめかみ、鼻根部などに青みがかった灰褐色の色素斑として現れます。肝斑と混在していることも多く、見た目だけでは判別が難しい場合もあります。表皮ではなく真皮に存在するため、外用薬などでは効果が出にくく、レーザー治療が主体となります。

💬 脂漏性角化症（老人性疣贅）

加齢とともに皮膚の表面に現れる茶色〜黒色の盛り上がりです。シミと混同されることが多いですが、厳密には皮膚の良性腫瘍の一種です。表面がざらざらしていたり、イボのように盛り上がっていたりすることが多く、触ると引っかかりを感じることもあります。放置しても問題はありませんが、見た目が気になる場合は治療の対象となります。

✨ シミ取り治療の種類一覧

シミ取りに用いられる治療法はいくつかの大きなカテゴリーに分けることができます。大まかに整理すると、以下のようなものがあります。

• レーザー治療（Qスイッチレーザー、ピコレーザーなど）
• 光治療（IPL：フォトフェイシャルなど）
• 外用薬（ハイドロキノン、トレチノインなど）
• 内服薬（トラネキサム酸、ビタミンCなど）
• ケミカルピーリング
• イオン導入

それぞれの治療法には適したシミの種類があり、また効果の出るまでの期間やダウンタイム、費用なども異なります。複数の治療法を組み合わせることで、より高い効果が得られることも多いです。以下では各治療法の特徴について詳しく説明します。

🔍 レーザー治療の種類と特徴

レーザー治療は、特定の波長の光をシミに照射し、メラニン色素を選択的に破壊する治療法です。一般に効果が高く、多くのシミに対応できますが、シミの種類や深さによって使用するレーザーの種類を変える必要があります。

✅ Qスイッチレーザー

Qスイッチレーザーは、非常に短いパルス幅（ナノ秒単位）でレーザー光を照射し、メラニン色素を破砕する治療法です。代表的なものとして、Qスイッチルビーレーザー、Qスイッチヤグレーザー（Nd:YAGレーザー）、Qスイッチアレキサンドライトレーザーなどがあります。

Qスイッチルビーレーザーは波長694nmで、メラニン色素への親和性が高く、老人性色素斑やそばかすに対して高い効果を発揮します。Qスイッチヤグレーザーは波長1064nmと532nmの2種類があり、深い層のメラニンにも届くため、ADMや真皮性のシミにも適しています。Qスイッチアレキサンドライトレーザーは波長755nmで、老人性色素斑やそばかすに有効です。

Qスイッチレーザーでの治療後は、照射部位にかさぶた（痂皮）ができることがあります。このかさぶたは1〜2週間程度で自然に剥がれ、その下から新しい肌が現れてシミが薄くなっていきます。1回の治療で目立った改善が得られることも多いですが、シミの濃さや深さによっては複数回の治療が必要な場合もあります。

📝 ピコレーザー

ピコレーザーは、パルス幅がピコ秒（1兆分の1秒）と、Qスイッチレーザーよりもさらに短い時間でレーザーを照射する次世代のレーザー機器です。パルス幅が短いほど、メラニン色素に対してより正確にエネルギーを届け、周囲の正常な組織へのダメージを最小限に抑えることができます。

ピコレーザーの特徴として、Qスイッチレーザーと比べてダウンタイムが短く、赤みや腫れが出にくい点が挙げられます。また、メラニン色素をより細かく粉砕できるため、体内での排出がスムーズになるとされています。老人性色素斑やそばかすはもちろん、ADMや肝斑（特定の照射モードを使用した場合）にも対応できる汎用性の高いレーザーです。

ピコレーザーにはさまざまな機種があり、代表的なものとして「ピコウェイ」「ピコシュア」「エンライトン」などがあります。それぞれ波長や照射モードに特徴があり、治療するシミに合わせて使い分けられます。

🔸 炭酸ガスレーザー（CO2レーザー）

炭酸ガスレーザーは、脂漏性角化症（老人性疣贅）のように皮膚が盛り上がったシミに対して使用されることが多いレーザーです。波長10600nmの光が水分に吸収されることで、皮膚を蒸散・削り取る効果があります。盛り上がったシミを物理的に除去できるため、一度の治療で目に見えた効果が得られることが多いですが、治療後の赤みや色素沈着のリスクがある点に注意が必要です。

⚡ トーニング（低出力レーザー照射）

トーニングは、YAGレーザーなどを低い出力で繰り返し照射する治療法で、肝斑の治療に用いられることが多い方法です。強い出力で一気に照射するのではなく、弱い照射を複数回にわたって行うことで、肝斑を悪化させずにじっくりと改善を目指します。1回では変化を感じにくいことが多く、複数回（目安として5〜10回程度）の継続治療が必要です。

💪 光治療（IPL）の特徴と向いているシミ

IPL（Intense Pulsed Light：強パルス光）は、特定の波長に絞ったレーザーとは異なり、複数の波長域の光を一度に照射する治療法です。「フォトフェイシャル」や「フォトRF」などの商品名で知られています。

IPLはメラニン色素やヘモグロビンに選択的に作用し、シミだけでなく赤みや毛細血管拡張、肌のくすみなどを幅広く改善できる点が特徴です。また、肌全体に光を照射するため、顔全体のトーンアップ効果も期待できます。

IPLが特に適しているシミは、老人性色素斑（比較的薄いもの）やそばかす、炎症後色素沈着、肌のくすみなどです。一方で、濃いシミや深い層にあるシミには十分な効果が得られないことがあります。また、肝斑に対しては肝斑専用のプログラムや設定で行う必要があり、通常の設定での照射は悪化のリスクがあります。

IPLはレーザー治療と比べてダウンタイムが少なく、治療直後から日常生活を送りやすい点がメリットです。ただし、1回の効果はレーザーほど劇的ではなく、効果を実感するためには数回〜10回程度の継続治療が推奨されることが多いです。定期的なメンテナンスとして取り入れる方も多い治療法です。

🎯 外用薬・内服薬によるシミ治療

レーザーや光治療のような機器を使った治療だけでなく、薬を使ってシミを改善する方法もあります。薬による治療はレーザーほど即効性はありませんが、費用負担が少なく、日常的なケアとして継続しやすいというメリットがあります。

🌟 ハイドロキノン（外用薬）

ハイドロキノンは、メラニン色素の産生に関わる酵素（チロシナーゼ）の働きを抑制する成分で、「肌の漂白剤」とも呼ばれることがある美白成分です。日本では市販の化粧品には配合が制限されており、高濃度のものは医療機関での処方が必要です。

老人性色素斑、炎症後色素沈着、肝斑などに効果が期待でき、特にトレチノインと組み合わせることでより高い効果が得られるとされています。ただし、皮膚刺激が出ることがあるため、使用開始時はパッチテストが推奨されます。また、紫外線への感受性が高まるため、使用中は徹底した日焼け止めの使用が必要です。

💬 トレチノイン（外用薬）

トレチノインはビタミンA誘導体の一種で、皮膚のターンオーバーを促進する作用があります。シミの色素が含まれた角質細胞の代謝を促すことで、シミを薄くする効果が期待されます。また、コラーゲンの産生を促進する作用もあるため、肌のキメを整えアンチエイジングにも効果的とされています。

トレチノインは刺激が強く、使用初期には皮膚の赤み、皮むけ、乾燥などの「レチノイド反応」が出ることが多いです。これは一時的なものですが、正しい使い方をしないと皮膚トラブルになることもあるため、医師の指導のもとで使用することが大切です。日本では市販されておらず、医療機関での処方が必要な薬です。

✅ トラネキサム酸（内服薬・外用薬）

トラネキサム酸はもともと止血薬として使われていた薬で、肝斑への有効性が認められています。メラニン産生を促すプロスタグランジンの合成を抑制することで、シミを薄くする作用があります。内服薬（飲み薬）として服用する方法と、外用薬として局所に塗る方法があります。

肝斑に対しては特に有効とされており、医療機関では肝斑治療の基本的な薬として広く処方されています。市販薬（トランシーノなど）でも入手できる成分ですが、医療機関での処方薬の方が有効成分の含有量が多いことが一般的です。比較的副作用が少ない薬ですが、消化器症状（胃もたれ、吐き気）が出ることがまれにあります。

📝 ビタミンC（内服薬・外用薬・注射）

ビタミンCはメラニン色素の産生を抑制する働きがあり、美白成分として広く知られています。内服（サプリメント含む）、外用（美容液・化粧品）、注射（点滴・イオン導入）など、さまざまな投与方法があります。効果は比較的穏やかですが、継続することで肌全体のトーンアップやシミの予防・改善が期待できます。

医療機関では高濃度ビタミンC点滴や、イオン導入による経皮吸収などを行うことで、一般的な経口摂取より高い濃度で皮膚に届けることができます。

🔸 シナール・ユベラ（内服薬）

シナールはビタミンCとパントテン酸を組み合わせた内服薬で、美白効果が期待されます。ユベラはビタミンEの製剤で、血行促進や抗酸化作用によってシミの改善をサポートします。これらはしばしばトラネキサム酸と組み合わせて処方されることがあり、内服薬による総合的なシミ治療として取り入れられています。

💡 ケミカルピーリングによるシミ改善

ケミカルピーリングは、酸性の薬剤を皮膚に塗布することで、古い角質層を剥がし、皮膚のターンオーバーを促進する治療法です。主にグリコール酸（AHA：アルファヒドロキシ酸）やサリチル酸（BHA：ベータヒドロキシ酸）、乳酸などが使用されます。

ケミカルピーリングによって古い角質を取り除くことで、シミを含む表皮細胞の代謝が促進され、色素沈着の改善が期待できます。また、毛穴の開きやニキビ跡の改善、肌のくすみ解消にも有効です。

ケミカルピーリングが特に効果的なシミは、表皮の浅い層に存在する炎症後色素沈着、薄い老人性色素斑、そばかすなどです。深い層にあるシミや肝斑には効果が限定的です。

治療後には一時的な赤みや皮むけが生じることがありますが、1〜2日程度で落ち着くことが多く、ダウンタイムは比較的少ない治療です。1回では劇的な効果を感じにくいことが多く、月1回程度を目安に複数回の治療を重ねることが一般的です。ハイドロキノンやトレチノインなどの外用薬と組み合わせることで、相乗効果が期待できます。

⚡ イオン導入

イオン導入は、微弱な電流を利用して、ビタミンCやトラネキサム酸などの有効成分を皮膚の深部に浸透させる技術です。通常の外用では角質層の壁を越えて有効成分が届きにくいですが、イオン導入を使うことで経皮吸収率を高めることができます。ダウンタイムがほとんどなく、痛みも少ない治療として、ケミカルピーリングや他のシミ治療と組み合わせて行われることが多いです。

📌 シミの種類別おすすめ治療法

ここまでシミの種類と治療法を個別に説明してきましたが、どのシミにどの治療法が適しているのかを整理してみましょう。

🌟 老人性色素斑（日光黒子）に適した治療

老人性色素斑は、レーザー治療が最も効果的です。Qスイッチレーザーやピコレーザーによる治療で、多くの場合1〜3回程度の治療で目立った改善が見られます。IPL（光治療）も比較的薄い老人性色素斑には有効で、複数回の照射で徐々に改善が期待できます。外用薬（ハイドロキノン＋トレチノイン）との組み合わせも効果的です。

💬 肝斑に適した治療

肝斑の治療は、他のシミよりも慎重な対応が求められます。強いレーザーを照射すると悪化するリスクがあるため、まずは内服薬（トラネキサム酸、ビタミンC、ビタミンEなど）での治療が基本です。外用薬ではハイドロキノンが有効です。機器を使う場合は、肝斑対応のIPL（低出力での照射）やレーザートーニング（低出力YAGレーザー）が適しています。治療には時間がかかることが多く、根気強く継続することが大切です。

✅ 炎症後色素沈着に適した治療

炎症後色素沈着は、時間の経過とともに自然に薄くなることも多いため、まずは紫外線対策を徹底しながら経過を観察することが基本です。改善を急ぐ場合や、なかなか薄くならない場合は、ハイドロキノンやトレチノインの外用薬、ケミカルピーリング、IPLなどが有効です。レーザー治療も効果がありますが、肌の状態によっては新たな炎症を引き起こす可能性があるため、医師と相談しながら慎重に選択することが重要です。

📝 そばかすに適した治療

そばかすはレーザー治療やIPLで比較的良好な反応を示します。Qスイッチルビーレーザーやピコレーザー、フォトフェイシャルなどが有効です。ただし、遺伝的な要因が強いため、治療後も紫外線を浴び続けると再発することがあります。治療と並行してUVケアを徹底することが欠かせません。

🔸 ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）に適した治療

ADMは真皮層に存在するシミであるため、表皮にのみ作用する治療では効果が不十分です。QスイッチYAGレーザーやピコレーザーなど、深い層まで到達できるレーザー治療が主体となります。複数回の治療が必要なことが多く、治療間隔を適切に設けながら継続することが重要です。肝斑と混在していることもあるため、専門医による正確な診断が欠かせません。

⚡ 脂漏性角化症に適した治療

脂漏性角化症は皮膚が盛り上がっているため、炭酸ガスレーザーや液体窒素による冷凍凝固療法が適しています。レーザーで盛り上がった部分を蒸散させたり、液体窒素で凍らせて壊死させたりすることで除去します。外用薬やIPLでの効果は限定的です。

✨ 治療を受ける前に知っておきたいこと

シミ取り治療を検討する際に、事前に知っておくとよいポイントをいくつか紹介します。

🌟 シミの種類の正確な診断が最重要

シミ取り治療において最も重要なのは、正確な診断です。肝斑とADMは見た目が似ていても適した治療法がまったく異なり、誤った治療を選ぶと改善しないどころか悪化することがあります。複数種類のシミが混在していることもよくあります。市販のケア商品では限界がある場合や、セルフケアで改善しない場合は、皮膚科や美容皮膚科などの専門医を受診して、正確な診断を受けることが大切です。

💬 ダウンタイムについて

ダウンタイムとは、治療後に皮膚が回復するまでの期間のことで、この間は赤み、腫れ、かさぶた、皮むけなどの症状が出ることがあります。レーザー治療（特に高出力のもの）はダウンタイムが比較的長く（1〜2週間程度）、IPLや外用薬治療はダウンタイムが短い傾向があります。治療前に医師からダウンタイムについて十分な説明を受け、スケジュールを調整しておくことが重要です。

✅ 紫外線対策の重要性

どのシミ取り治療を選んでも、紫外線対策は必須です。治療後の肌は特に紫外線の影響を受けやすく、日焼けをすると治療効果が下がったり、新たな色素沈着（炎症後色素沈着）が生じたりすることがあります。日焼け止めの毎日使用はもちろん、日傘や帽子、UVカット機能のある衣類なども活用して、総合的に紫外線をカットすることが大切です。

📝 治療の効果には個人差がある

同じ治療法でも、効果の出方には個人差があります。シミの深さ、濃さ、範囲、皮膚のタイプ、ライフスタイルなど、さまざまな要因によって治療結果は変わります。また、治療後に一時的にシミが目立つ「術後の経過」が生じることもあります。治療前に医師からリアルな効果の見通しを聞いておくことで、無用な不安や期待のズレを防ぐことができます。

🔸 再発のリスクと維持ケア

シミ取り治療で一度シミを除去・改善しても、適切なアフターケアをしないと再発することがあります。特にそばかすや老人性色素斑は、紫外線暴露が続くと再び濃くなる可能性があります。肝斑はホルモンの影響を受けるため、治療後も再発しやすいシミのひとつです。治療後は日常的な日焼け止めの使用、規則正しい生活、適切なスキンケアを継続することが、治療効果を長持ちさせるために重要です。クリニックでの定期的な経過観察も推奨されます。

⚡ 費用について

シミ取り治療の多くは自由診療（保険適用外）となるため、費用は全額自己負担です。治療法や機器、クリニック、照射範囲によって費用は大きく異なります。一般的に、レーザー治療は1回あたり数千円〜数万円程度、IPLは1回あたり数千円〜2万円程度が目安ですが、クリニックによって差があります。「安さ」だけを重視して選ぶのではなく、医師の経験や技術、使用機器の種類、アフターフォローの充実度なども考慮して選ぶことをおすすめします。

🌟 クリニック選びのポイント

シミ取り治療を行うクリニックを選ぶ際は、いくつかのポイントに注目してみましょう。まず、皮膚科専門医または美容皮膚科の経験豊富な医師が在籍しているかどうかが重要です。シミの種類を正確に診断し、適切な治療法を提案できる知識と経験が必要だからです。

また、複数の治療機器を保有しているクリニックでは、シミの種類に応じて最適な機器を選択できます。カウンセリングで丁寧に説明してくれるかどうか、治療のリスクや副作用についても正直に話してくれるかどうかも重要な判断基準です。治療後のフォロー体制が整っているかどうかも確認しておくとよいでしょう。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

シミ取りの種類と各治療法の特徴についてまとめると、次のようになります。シミにはさまざまな種類があり、それぞれ原因や特徴が異なります。代表的なものとして老人性色素斑、肝斑、炎症後色素沈着、そばかす（雀卵斑）、ADM、脂漏性角化症などがあります。

治療法もまた多種多様で、Qスイッチレーザーやピコレーザーによるレーザー治療、IPLを用いた光治療、ハイドロキノン・トレチノインなどの外用薬、トラネキサム酸やビタミンCなどの内服薬、ケミカルピーリングやイオン導入など、それぞれに特徴と適したシミがあります。

最も大切なのは、まず自分のシミの種類を正確に診断してもらうことです。同じ「シミ」に見えても種類が違えば適した治療もまったく異なります。特に肝斑やADMは誤った治療で悪化するリスクもあるため、セルフケアに限界を感じたら、ためらわずに皮膚科や美容皮膚科の専門医に相談することをおすすめします。

アイシークリニック新宿院では、患者さん一人ひとりのシミの種類や肌の状態を丁寧に診断した上で、最適な治療法をご提案しています。シミについてお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – シミの種類（老人性色素斑・肝斑・炎症後色素沈着・ADMなど）の診断基準や治療ガイドライン、各シミに対する推奨治療法の根拠として参照
• 厚生労働省 – ハイドロキノン・トレチノイン・トラネキサム酸など医療用外用薬・内服薬の承認情報および使用上の注意、医薬品の安全性情報として参照
• 日本美容外科学会 – レーザー治療（Qスイッチレーザー・ピコレーザー）やIPL（光治療）、ケミカルピーリングなど美容医療施術の適応・安全性・ダウンタイムに関する情報として参照

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

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ミラドライ認定医

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

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佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務

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